Lovande resultat för att minska neuropatisk smärta med kombinationsbehandling av läkemedel än med antingen drogen ensam


Lovande resultat för att minska neuropatisk smärta med kombinationsbehandling av läkemedel än med antingen drogen ensam

En artikel publicerad Online först och i en framtida utgåva av The Lancet Rapporterar att kombinationsbehandling med gabapentin och nortriptylin minskar neuropatisk smärta mer än antingen läkemedel ensam. Denna behandling kan användas till patienter som endast delvis svarar på ett läkemedel eller det andra. Artikeln är arbetet av professor Ian Gilron, chef för klinisk smärtforskning, Queen's University och Kingston General Hospital, Kingston, Ontario, Kanada och kollegor.

Neuropatisk smärta har definierats som smärta "initierad eller orsakad av en primär skada eller dysfunktion i nervsystemet." Det drabbar mer än 2 till 3 procent av den allmänna befolkningen. Störningar som orsakar neuropatisk smärta inkluderar nervproblem i ryggraden. Diabetisk polyneuropati, där skador på blodkärl i diabetes också orsakar nerverna; Och postherpetic neuralgia (PHN) som är en nervsmärta orsakad av varicella zosterviruset som kan följa ett utbrott av bältros. Gabapentin är en antikonvulsiv och nortriptylin är ett antidepressivt medel. De är två av flera första läkemedel med de mest positiva terapeutiska profilerna. Men när de ges som monoterapi minskar de maximalt tolererade doserna av dessa läkemedel knappast någonsin smärta med mer än 60 procent. Dessutom ger de lättnad hos endast 40 till 60 procent av patienterna på grund av partiell effekt och dosbegränsande biverkningar. Författarna i denna studie utvärderade effekten och toleransen för kombinerad nortriptylin och gabapentin jämfört med varje läkemedel som ges ensamt.

Totalt 56 patienter med diabetisk polyneuropati eller postherpetic neuralgia inkluderades i denna randomiserade kontrollerade studie. De hade en daglig smärtresultat på minst 4 (skala 0 till 10) och registrerades och behandlades på en plats i Kanada mellan november 2004 och december 2007. Patienterna tilldelades i ett 1: 1: 1 förhållande till en av tre sekvenser av Daglig oral gabapentin, nortriptylin och deras kombination. I serie gavs en annan läkemedel till varje randomiserad grupp under tre behandlingsperioder. Denna försök kallas en "crossover" -design. Alla patienter får prova alla tre behandlingar och varje patient tjänar som sin egen kontroll. Under var och en av tre sexveckors behandlingsperioder ökades läkemedelsdoserna gradvis mot maximal tolererad dos. Det primära resultatet var en genomsnittlig daglig smärta vid maximalt tolererad dos.

Resultaten visade att 45 patienter fullbordade alla tre behandlingsperioderna; 47 patienter avslutade minst två behandlingsperioder och analyserades för det primära resultatet. Den genomsnittliga dagliga smärtan var 5 • 4 vid baslinjen och vid maximal tolererad dos var smärtan 3 • 2 för gabapentin, 2 • 9 för nortriptylin och 2 • 3 för kombinationsbehandling. Smärta med kombinationsbehandling var betydligt lägre än med gabapentin (-0 • 9) eller nortriptylin enbart (-0 • 6). Vid maximal tolererad dos var den vanligaste biverkningen torr mun, vilket var signifikant mindre frekvent hos patienter på gabapentin än på nortriptylin eller kombinationsbehandling. Under försöket fanns inga allvarliga biverkningar registrerade för några patienter.

Författarna skriver i slutsats: "Denna studie visar att kombinationen av ett antidepressivt medel och ett antikonvulsivt läkemedel verkar vara överlägsen monoterapi för neuropatisk smärta... Även om utvecklingen av mer effektiva och bättre tolererade monoterapier förväntas mycket, tyder våra resultat på att läkemedelskombinationer Representerar den mest effektiva strategin för många patienter med neuropatisk smärta. På grundval av våra resultat rekommenderar vi kombinerat gabapentin och nortriptylin för patienter som har ett partiellt svar på antingen läkemedlet ensam och söker ytterligare smärtlindring."

I en tillhörande anteckning definierar Dr Troels Staehelin Jensen, Neurologiska institutionen, Aarhus Universitetssjukhus och Dr Nanna Brix Finnerup, Danmarks smärtforskningscenter, Aarhus Universitetssjukhus, Danmark, Gilron och kollegas förslag att använda de två drogerna på detta sätt som "Ett logiskt steg framåt".

"Nortriptylin och gabapentin, ensamt och i kombination för neuropatisk smärta: en dubbelblind, randomiserad kontrollerad crossover-studie"

Ian Gilron, Joan M Bailey, Dongsheng Tu, Ronald R Holden, Alan C Jackson, Robyn L Houlden

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (09) 61081-3

The Lancet

Dr Weintraub's Magnetic Insoles Study (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Andra