Karpaltunnelsyndrom: blygsam nytta av kirurgi jämfört med icke-kirurgisk behandling


Karpaltunnelsyndrom: blygsam nytta av kirurgi jämfört med icke-kirurgisk behandling

En artikel i denna veckas Surgery Special Issue of The Lancet Rapporterar att kirurgi för karpaltunnelsyndrom hos patienter (utan indikation på allvarlig nervskada som kallas denervation) ger bättre resultat än icke-kirurgisk behandling. Den kliniska relevansen av denna skillnad är emellertid blygsam. Artikeln är arbetet av professor Jeffrey Jarvik, från Harborview Medical Center, University of Washington, Seattle, USA och kollegor.

Författarna inkluderade 116 patienter från åtta centra i denna randomiserade kontrollerade studien. 57 patienter fick tilldelats karpaltunnkirurgi och 59 patienter tilldelades en exakt icke-kirurgisk behandling, inklusive handbehandling och ultraljud. Det primära resultatet var handfunktion. Efter 12 månader mättes det av Carpal Tunnel Syndrome Assessment Questionnaire (CTSAQ). Denna utvärdering genomfördes av forskningspersonal som inte var informerad om gruppuppdraget.

Resultaten visade att 77 procent (44) av patienterna som tilldelades kirurgi verkligen genomgick kirurgi. Efter 12 månader fullbordade 87 procent (101 patienter) uppföljning och analyserades. 49 patienter av de 57 som har tilldelats kirurgi och 52 patienter av 59 som är avsedda för icke-kirurgisk behandling. Resultaten avslöjade en signifikant 12 månaders anpassad fördel för operation i både funktion och symptom. Det beräknades av proportioner av patienter som hade minst 30 procent förbättring av CTSAQ-poäng för dessa indikatorer och hade minimal inblandning i det dagliga arbetet eller hushållsarbetet. Bland kirurgiska patienter uppfyllde 46 procent alla tre kriterierna. Detta jämfördes med 27 procent för patienter utan kirurgi.

Författarna förklarar: "Sammantaget indikerar dessa data att patienter med karpaltunnelsyndrom utan denervering förbättrar handfunktionen och symtomen med 3 månader jämfört med en multimodalitetsbehandling utan kirurgi, och denna fördel uppnås genom ett år. Några patienter som tilldelades kirurgi rapporterade ihållande symtom och 61% av patienterna som tilldelades icke-kirurgisk behandling undvika kirurgi helt. Vår studie, tillsammans med andra tidigare bevis, visar att kirurgi är användbart för patienter med karpaltunnelsyndrom."

I en tillhörande anteckning noterar Dr Isam Atroshi, Hässleholm och Kristianstad Sjukhus, och Lunds universitet, Sverige och Dr Christina Gummesson, Lunds universitet, Sverige: "Framtida studier ska jämföra de totala kostnaderna för kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar, att ta Med tanke på alla relevanta aspekter. Slutligen är patientens preferens viktigt: inför behov av att bära en skena varje natt och på dagtid under några veckor, kan vissa föredra tidig operation, medan andra kanske föredrar partiell återhämtning för potentiell kirurgisk risk. Med karpaltunnelsyndrom som inte har tillfredsställande förbättringar med icke-kirurgisk behandling bör erbjudas kirurgi."

"Kirurgisk kontra icke-kirurgisk behandling för karpaltunnelsyndrom: En randomiserad parallellgruppsförsök"

Jeffrey G Jarvik, Bryan A Comstock, Michel Kliot, Judith A Turner, Leighton Chan, Patrick J Heagerty, William Hollingworth, Carolyn L Kerrigan, Richard A Deyo

Lancet 2009; 374: 1074-81

The Lancet

Part 3 - Jane Eyre Audiobook by Charlotte Bronte (Chs 12-16) (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Medicinsk praktik