Äldre män vars lokaliserade prostatacancer inte behandlas aggressivt med kirurgi eller strålning, men följer en konservativ förvaltning som också kallas "vaksam väntan", överlever längre, enligt en ny amerikansk studie.

Det här är slutsatserna från seniorförfattaren Dr Grace L. Lu-Yao från Cancer Institute of New Jersey och UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, Piscataway, New Jersey och kollegor, i en studie som publiceras i september 16-numret av JAMA , Journal of the American Medical Association.

För studien jämförde Lu-Yao och kollegor överlevnadsgraden av olika behandlingstider för lokaliserad prostatacancer hos män över 65 år som efter diagnos hade konservativ behandling i motsats till aggressiv intervention.

De fann att den övergripande och prostatacancerspecifika överlevnadshastigheten efter konservativ behandling var högre för män som diagnostiserades mellan 1992 och 2002 än för män som diagnostiserades på 1970-talet och 1980-talet.

Bland amerikanska män är prostatacancer den näst vanligaste cancer efter hudcancer, och den näst vanligaste dödsorsaken efter lungcancer.

I cirka 85 procent av de diagnostiserade fallen i USA är prostatacancer lokaliserad, som finns i prostata och har ännu inte börjat spridas till andra organ. Standardbehandling omfattar vanligtvis kirurgi, strålning eller konservativ hantering där cancer övervakas noggrant, vilket gör att möjligheten till mer aggressiv behandling fortfarande är öppen om tecken och symtom förvärras, skrev författarna.

De fann emellertid att konservativ hantering endast har använts hos omkring 1 av 10 patienter trots sin potential som ett rimligt behandlingsalternativ och föreslog att det här kan vara för att vi inte förstår tillräckligt om vad som händer i sådana fall och datan inte är uppe Hittills, vilket gör det svårt för läkare och patienter att väga upp och nackdelar med detta alternativ. Därför anledningen till studien.

Lu-Yao och kollegor analyserade data på 14 516 män som var 65 år eller äldre år 1992-2002 när de diagnostiserades med lokaliserad T1 och T2 prostatacancer. Detta är årtiondet när PSA-testet (prostata-specifikt antigen) redan användes.

Ingen av männen i kohorten hade kirurgi eller strålning i 6 månader efter diagnos och mer än hälften av dem var över 78 år när de diagnostiserades, vilket gör denna studie unik därför att även om män över 75 är primära kandidater för konservativ förvaltning, finns det inte Tillräckligt med information om denna åldersgrupp eftersom de ofta är underrepresenterade i studier.

(T1 och T2 är etapper av prostatacancer: T1 betyder att tumören är mycket liten och svår att upptäcka genom skanningar eller när läkaren pressar prostatan från utsidan (sannolikt detekteras från en biopsi där ett stycke vävnad från prostata avlägsnas Vid nål och skickad för testning), och T2 betyder att tumörerna kan vara stora eller små men fortfarande kvar i prostatakörteln.)

Eftersom männen bodde i områden som omfattas av SEER (programmet för övervakning, epidemiologi och slutresultat, ett program för nationella cancerinstitut som spårar cancerincidens och överlevnad i USA) kunde forskarna följa dem för en median på 8,3 år Fram till december 2007.

Resultaten visade att:

• De 10-åriga dödsfallen på grund av prostatacancer var 8,3 procent för män med väl differentierade tumörer, 9,1 procent för måttligt differentierade och 25,6 procent för män med dåligt differentierade tumörer. (Tumörer med väl differentierade celler, det är där cancercellerna tydligt skiljer sig från friska celler, är minst aggressiva och minst sannolikt att utvecklas snabbt).
• Den motsvarande 10-åriga risken att dö från andra orsaker än prostatacancer för var och en av dessa grupper var 59,8 procent, 57,2 procent respektive 56,5 procent.
• Överlevnad resulterar i "comtemporary PSA era cohort" (som författarna beskrev 1992 till 2002 fall som de undersökt) var mer gynnsamma än resultat som rapporterats i studier relaterade till tidigare perioder.
• Till exempel var 10-årig dödsfall på grund av prostatacancer hos män i åldrarna 65 till 74 diagnostiserade med måttligt differentierade tumörer i PSA-eran 6 procent, jämfört med 15 till 23 procent tidigare år (1949-1992).
• Således var 10-årig dödsfall på grund av prostatacancer hos män i åldrarna 65 till 74 diagnostiserade med måttligt differentierade tumörer i PSA-eran 60-74 procent lägre än i tidigare studier.
• Det var också en märkbar förbättring av överlevnaden bland män som var äldre eller hade dåligt differentierade tumörer.

Lu-Yao och kollegor slutsatsen att:

"Resultat efter konservativ hantering av kliniskt lokaliserad prostatacancer som diagnostiserats från 1992 till 2002 är bättre än resultat bland patienter som diagnostiserades på 1970-talet och 1980-talet."

"Detta kan delvis bero på ytterligare ledtid, överdiagnos i samband med PSA-testning, gradvis migrering eller förskott i sjukvården", föreslog de.

De förklarade att PSA-testning identifierar sjukdom 6 till 13 år innan det visar kliniska symtom, och sålunda har patienter som diagnostiserats på detta sätt sannolikt att överlevnadsgraderna 6 till 13 år längre på grund av denna ytterligare ledtid.

Genom migrationsgrad hänvisade författarna till bevis som visar:

"Tidigare dokumenterad systematisk uppgradering av moderna tumörer jämfört med tidigare eroder gör att nyligen graderade tumörer verkar ha en mer godartad kurs, vilket resulterar i längre överlevande."

Denna studie visar emellertid att den totala överlevnaden efter konservativ hantering är betydligt bättre idag och därför kan patienter och deras läkare behöva ompröva detta alternativ, särskilt mot bakgrund av de senaste uppgifterna från försök som förutser PSA-eran som föreslår aggressiv ingripande ger Lite om några fördelar, sa forskarna.

Lu-Yao, som är en cancerepidemiolog vid CINJ och professor i medicin vid UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School och epidemiologi vid UMDNJ-skolan för folkhälsa, berättade för media att:

"Bristen på fasta data har ofta gjort det svårt för sjukvårdspersonal att bestämma den mest lämpliga behandlingen och förutspå patientens resultat för denna population. Dessa senaste fynd visar ett mer exakt överlevnadsresultat för den moderna prostatacentralen."

Hon varnade också att eftersom patienterna i studien var över 65 år, kan resultaten inte gälla yngre män. Även prostata patienter som förväntas leva mer än tio år kan behöva längre uppföljningsdata, noterade hon.

"Resultat av lokaliserad prostatacancer efter konservativ hantering."

Grace L. Lu-Yao; Peter C. Albertsen; Dirk F. Moore; Weichung Shih; Yong Lin; Robert S. DiPaola; Michael J. Barry; Anthony Zietman; Michael O'Leary; Elizabeth Walker-Corkery; Siu-Long Yao.

JAMA , Vol. 302 nr 11, 1202-1209, 16 september 2009.

Källor: JAMA och Archives Journal, Cancer Institute of New Jersey.

97% Owned - Economic Truth documentary - Queuepolitely cut (Video Medicinsk Och Professionell 2025).