Defibrillatorer "grovt underutnyttjade" hos äldre hjärtattackpatienter


Defibrillatorer

En ny studie har visat att mindre än 1 av 10 äldre hjärtattackpatienter som är berättigade till implanterade defibrillatorer får en av enheterna inom ett år efter hjärtinfarkt.

Implanteringen av en defibrillator kan avsevärt förbättra överlevnaden efter hjärtattack.

Studien, publicerad i JAMA , Undersökte Medicare-patienter som upplevde hjärtattacker mellan 2007 och 2010 och hade låg utstötningsfraktion, en indikator på hur väl hjärtat vänster ventrikel pumpar blod med varje takt.

Tidigare forskning har associerat användningen av implanterbara cardioverter defibrillatorer (ICD) med lägre risk för dödsfall under de 2 år som följer efter implantation.

"Defibrillatorer är livräddande terapier som har mycket bevis som stödjer deras användning", säger senior författare Dr. Tracy Wang, en universitetslektor i kardiologi vid Duke University School of Medicine. "Men inte alla äldre patienter vill ha en. Det finns En avvägning mellan enhetens risker och fördelar. Men nuvarande data tyder på att vi underutiliserar denna terapi grovt."

ICD-skador stöter patienternas hjärtan tillbaka till pumpning om de upplever en plötslig hjärtstillestånd. Dessa arresteringar kan vara dödliga. Enligt studieförfattarna upplever mer än 350 000 personer plötslig hjärtdöd i USA varje år. Forskning tyder på att så många som 80% av dessa patienter var berättigade till ICD men hade inte en implanterad.

Trots att fördelarna med att använda dessa enheter har visats i tidigare studier har de flesta kliniska prövningarna fokuserat på patienter i 60-talet. Som ett resultat har fördelarna med att använda defibrillatorn hos äldre vuxna ännu inte fastställts.

För undersökningen undersökte forskarna ICD-implantationshastigheter och därtill hörande dödlighet bland 10 318 patienter med en medianålder av 78 som hade haft hjärtattacker och hade utstötningsfraktioner på 35% eller mindre. Uppgifterna erhölls från 441 sjukhus i hela USA, som var och en deltog i det nationella kardiovaskulära dataregisteret.

De fann att den kumulativa 1-åriga ICD-implantationshastigheten bland dessa patienter var 8,1%. De som fick ICD-skador inom ett år efter hjärtinfarkten var mer benägna att vara män, yngre än genomsnittet för provgruppen, har större områden av hjärtskada och har haft tidigare hjärtinfarkt i hjärtinfarkt än patienter som inte fick ICD.

Patienter som fick ICD hade också en tredjedel lägre risk för dödsfall under de 2 år som följde deras hjärtattacker.

Rekommenderad väntetid innan implantationen kan påverka användningsgraden

Forskarna föreslår att de låga användningsnivåerna sannolikt kan bero på en del av deltagarnas avancerade ålder, övergångar mellan sjukhus och öppenvård och en obligatorisk väntetid för att få en ICD-implanterad.

"Den optimala tiden för implantering av en defibrillator är fortfarande ifrågasatt, men nuvarande riktlinjer rekommenderar att patienterna väntar minst 40 dagar efter hjärtinfarkten", säger lead author Dr. Sean Pokorney, en kardiologist vid Duke University School of Medicine i Durham, NC.

"Om patientens hjärta fortfarande har problem att pumpa blod efter 40 dagar, skulle de vara berättigade. Men det kan mycket hända under de 40 dagarna."

Under denna 40-dagarsperiod utlöses patienter vanligtvis från sjukhus och omsorg övergår till ett poliklinisk vårdslag. De som är kvar i kontakt med sin kardiolog och håller sina uppföljningar är mer benägna att få ICD än patienter som inte gör det.

"Vi tror att ålder inte ensam borde inte hindra stödberättigade personer från att få enheter", säger Dr. Pokorney. "Vi borde försöka förstå hur man ska förbättra patientvalet mot dem som mest sannolikt kommer att dra nytta av enheten och stänga alla system- Nivåhål som utgör ett hinder för optimal användning av defibrillatorn."

Eftersom studien är en retrospektiv observationsstudie, kommer ytterligare forskning att krävas för att informera tillvägagångssätt för ICD-användning hos behöriga patienter och för att avslöja hur kliniker kan förbättra patientuppföljning och kommunikation efter hjärtattacker.

"Även om ICD-implantationshastigheten var två gånger vad Pokorney et al hittat, handlar det om att så få potentiellt ICD-berättigade äldre patienter genomgår implantation, speciellt med tanke på att ICD förbättrar överlevnaden avsevärt", säger Dr. Robert G. Hauser, av Minneapolis Heart Institute, skriver i en medföljande redaktionell.

Nyligen, Medical-Diag.com Rapporterade om ny forskning varning om att elektromagnetiska störningar från smartphones kan påverka ICD: s funktion.

The Defibrillator (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi