Hip fraktur läkemedelsförebyggande strategier är "meningslösa"


Hip fraktur läkemedelsförebyggande strategier är

Enligt amerikanska riktlinjer för förebyggande av osteoporos har upp till tre fjärdedelar av vita kvinnor över 65 år blivit kandidater för läkemedelsbehandling, säger en ledande ortopedisk specialist - men de flesta höftfrakturer förekommer hos dem utan sjukdomen.

Höftfrakturer hos äldre människor kan vara mer att göra med svaghet än vad som orsakas av osteoporos.

Prof. Teppo Järvinen har skrivit en opinionsdel med kollegor i BMJ Att säga att läkemedelsbehandling "i bästa fall kan uppnå en marginell minskning av höftfrakturer till kostnaden för onödiga skador och avsevärt slöseri med monetära resurser."

Artikeln är en del av tidskriftens kampanj för att framhäva "hotet mot människors hälsa och slöseri med resurser som orsakas av onödig vård".

Författarna citerar en översyn av bevisen för att visa att 175 postmenopausala kvinnor med benfraghet måste behandlas i ca 3 år för att förhindra en höftfraktur.

Huvudstödet för läkemedelsbehandling som syftar till att förebygga osteoporos är en grupp agenter som kallas bisfosfonater som säljs under följande amerikanska varumärken: Actonel, Actonel + Ca, Aredia, Boniva, Didronel, Fosamax, Fosamax + D, Reclast, Skelid och Zometa.

Skadorna hos patienter av överdiagnos och överbehandling, säger artikeln, inkluderar biverkningar i samband med läkemedelsbehandling, "som gastrointestinala problem, atypiska femorala frakturer och osteonekros i käften" förutom den "pålagda psykiska bördan" av en ökad oro Om fraktur när diagnosen högre risk görs.

Författarna väljer en fördömande slutsats: "Den dominerande metoden för förekomst av höftfraktur är inte genomförbar som en folkhälsostrategi eller kostnadseffektiv." De lägger till:

Farmakoterapi kan i bästa fall uppnå en marginell minskning av höftfrakturer till kostnaden för onödiga psykiska skador, allvarliga medicinska biverkningar och missgynnade möjligheter att få större inverkan på äldre människors hälsa.

Som sådan är det en intellektuell felaktighet som vi kommer att leva för att ångra."

De amerikanska riktlinjer som citerats av författarna som leder till "överdiagnos" produceras av National Osteoporosis Foundation (NOF).

  • Postmenopausala kvinnor är mest sannolikt att få osteoporos, men det påverkar också män och yngre människor.
  • Frakturer är troligtvis i ryggraden, höften och handlederna.
  • Diagnos görs direkt via en speciell röntgenbaserad skanning, men ibland ultraljud.

Läs mer om osteoporos

Medan dessa lägger vikt vid diagnos och läkare som erbjuder "råd mot risken för osteoporos och relaterade frakturer", tillsammans med rekommendationerna om farmakoterapi, lägger de också vikt vid livsstil och andra icke-läkemedelsåtgärder för att minska risken, inklusive:

  • Diet med adekvat kalciumintag (för män i åldrarna 50 till 70 år, 1000 mg per dag och för kvinnor 51 år och äldre och män 71 och äldre, 1200 mg per dag)
  • Tillräckligt vitamin D-intag, inklusive via tillskott om det behövs för män och kvinnor i åldrarna 50 år och äldre (800-1000 IE per dag)
  • Regelbunden viktbärande och muskelsstärkande övning för att förbättra smidighet, styrka, hållning och balans
  • Att sluta röka och undvika överdriven alkoholintag.

De nationella rekommendationerna uppmanar också läkare att bedöma riskfaktorer för fall och inleda "lämpliga ändringar" vid behov - hemsäkerhet, balansutbildningsövningar, översyn av mediciner och visuell korrigering är de givna exemplen som kan behöva uppmärksamhet.

Ett stort antal höftfrakturer; Språng i osteoporosdiagnosen

På uppdrag av professor Järvinen, ortopedi- och traumatologiska avdelningen och centralhospitalet vid Helsingfors universitet i Finland och hans medförfattare, BMJ Förklarar att höftfrakturerna numrerar cirka 1,5 miljoner världsdelar årligen och pålägger en "enorm belastning på vårdresurserna". Deras förekomst förväntas öka med ökande äldre befolkningar.

Osteoporos har tidigare diagnostiserats först efter det att en benfraktur hade inträffat, men en ny definition infördes 1994 baserat på låg benmineraldensitet. Syftet var att identifiera personer vid ökad frakturrisk som sannolikt skulle dra nytta av benbyggande läkemedel.

Författarna säger att bruksriskkalkylatorer nu klassificerar 72% av amerikanska vita kvinnor över 65 år och 93% av de som är över 75 år som kandidater för långtidsbehandling.

Men de flesta höftfrakturer, säger de, har mer att göra med fall i svaga äldre människor och lite att göra med osteoporos. Oavsett tillgång till droger har frekvensen av höftfraktur också stadigt fallit i de flesta västländer.

Opinionsartikeln granskar också praxisen att använda kosttillskott: "Nyligen bevisar också utmaningen för allmän användning av kalcium- och vitamin D-tillskott för att förhindra sprickor."

Det finns fler råd om förebyggande av osteoporos och hälsa som lever från NOF. Den amerikanska regulatorns senaste säkerhetsinformation om bisfosfonater framställs av Food and Drug Administration (FDA).

Live Surgery: Tri-Malleolar Fracture Typ C (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Medicinsk praktik