Även kortvarig behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen ökar risken för blödning hos patienter som tar anti-koagulationsmedel efter hjärtattack, en studie publicerad i JAMA föreslår.

Risken för blödning fördubblades även om några dagar av NSAID användes av patienter på anti-koagulationsmedel efter hjärtattack.

Alla patienter som har haft hjärtinfarkt (MI) rekommenderas att ta två antitrombotiska läkemedel (aspirin och klopidogrel) som förebyggande behandling i upp till ett år efter hjärtinfarkt och fortsätta att ta en av anti-koagulationspiller därefter.

Risken för blödning är känd att ökas genom att sedan tillsätta användningen av NSAID, och till exempel vissa ibuprofen har en motverkan mot förebyggande hjärtdroger, vilket hämmar antitrombotiska effekter av aspirin.

Riktlinjer från American Heart Association rekommenderar därför mot användning av NSAID hos personer med etablerad hjärtsjukdom.

I denna studie ledde emellertid av doktor Anne-Marie Schjerning Olsen från Köpenhamns Universitetssjukhus Gentofte i Hellerup, Danmark - 34% av de 61 971 patienterna, som alla hade överlevt ett läkemedelstillstånd, fyllde minst ett recept för ett NSAID.

Studiens resultat "tyder på att ingen säker behandlingsperiod finns." Författarna lägger till:

Färre än 3 dagar med NSAID-användning tillsammans med dubbel behandling med antiplatelet var förknippad med en markant ökning av risken för blödning."

"Dessa risker är av stor betydelse för folkhälsan, med tanke på den omfattande användningen av NSAID," säger författarna.

Dr Schjerning Olsen och hennes kollegor använde rikstäckande administrativa register i Danmark för åren 2002-2011 för att analysera patienter i åldrarna 30 år eller äldre med en första hjärtinfarkt och som levde 30 dagar efter sjukhusavskrivning.

De bestämde efterföljande behandling med aspirin, klopidogrel eller andra orala antikoagulantia och deras kombinationer samt pågående samtidig NSAID-användning.

Jämfört med att inte ha NSAID-behandling, med användning av drogerna - som ibuprofen, diklofenak och naproxen - resulterade i drygt två gånger risken för blödning.

Denna extra risk var oavsett den antitrombotiska behandlingen eller typen av NSAID som användes, och oavsett varaktigheten av användningen. Risken för kardiovaskulära händelser ökade också.

Över en median uppföljning på 3,5 år var antalet dödsfall 18 105 (29%). Det var totalt 5 288 blödande händelser (9% - 799 var dödliga) och 18 568 kardiovaskulära händelser (30%).

Blödningshastigheten i varje 100 års ålder var 4,2 händelser när patienter hade samtidig NSAID-behandling och 2,2 händelser utan vilket motsvarade en anpassad ökad risk på 2,02 gånger.

En blödande händelse definierades som sjukhusintag eller dödsfall från en diagnos av:

• Intrakranial blödning
• Mage-tarmblödning - blödande sår, hematemes (kräkningar blod), melena (passerar svart, tjärstolar) och "ospecificerad"
• Blödning från andningsorganen eller urinvägarna
• Anemi orsakad av blödning.

Hastigheten i varje 100 års ålder av kardiovaskulära händelser var 11,2 händelser för personer med pågående NSAID-behandling jämfört med 8.3 händelser för dem som inte behandlade NSAID, vilket motsvarade en justerad siffra på 1,4 gånger ökad risk. Kardiovaskulära händelser var:

• Kardiovaskulär dödsfall
• Icke-dödlig återkommande hjärtinfarkt
• Ischemisk stroke (orsakad av en blockerad artär i hjärnan)
• Övergående ischemisk attack (minislag)
• Systemisk arteriell emboli (blodproppar som reser till avlägsna artärer).

Vissa hjärtpatienter ska "undvika all användning av NSAID"

Författarna slutsatsen: "Mer forskning behövs för att bekräfta dessa resultat, men läkare bör utöva lämplig försiktighet vid förskrivning av NSAID för patienter som nyligen har upplevt MI."

• Vid låga doser fungerar NSAID som smärtstillande medel och minskar inflammation vid högre doser
• Biverkningar associerade med NSAID: er inkluderar dyspepsi, magsår och anemi
• NSAID-preparat bör inte läggas till förskrivna.

Läs mer om NSAIDs

En redaktionell artikel som ger en kommentar till studien säger att risken för NSAID-användning tillsammans med antiplateletterapier kan vara ännu större i många länder som USA.

Studien spårade riskerna från NSAID-läkemedel som ges på recept, men läkemedlen "är allmänt tillgängliga som receptfria läkemedel, och läkare kan inte vara omedvetna om deras patienter tar NSAID," redaktionella anteckningar.

Medan det finns begränsningar för den studie som noterats av både dess författare och kommentatorerna pekar redaktionsartikeln på bevis som kommer att rapporteras under det kommande året från en stor prospektiv, randomiserad studie som undersöker kardiovaskulär säkerhet för NSAID.

"Men tills resultaten från PRECISION är tillgängliga," säger artikeln, "utövare skulle göra det bra för att ge patienter med hjärt-kärlsjukdomar råd mot alla NSAID-användningar (förutom lågdos aspirin), särskilt patienter med ett nyligen akut kranskärlsyndrom."

7 Läkemedelshistoria (Video Medicinsk Och Professionell 2023).