Hur påverkar globala hiv / aids trender den amerikanska-afrikanska biståndspolitiken?


Hur påverkar globala hiv / aids trender den amerikanska-afrikanska biståndspolitiken?

1 december markerar den 27: e World AIDS Day. Vi tittar på de viktigaste aidsrelaterade meddelandena från förespråkar och vårdgivande organisationer, med särskild uppmärksamhet åt den politiska utvecklingen i Afrika söder om Sahara, där över 70% av världens hiv-positiva befolkning är bosatt.

Presidentens akutplan för hjälpmedel (PEPFAR) är det största programmet av en enda nation för att bekämpa en enda sjukdom internationellt och det har gett mer än 3,2 miljarder dollar till stöd för Sydafrika.

Annanstans på Medical-Diag.com , Rapporterar vi på påståendet från advokatgrupp ONE att AIDS-pandemin är vid "början av slutet". ONE säger att i 2013 - för första gången på 30 år - har världen nått en tipppunkt i aids-pandemin, där fler människor behandlas för aids än att bli nyinfekterade.

Kampanjgruppen säger dock att det finns en årlig brist på 3 miljarder dollar per år som behövs för att kontrollera sjukdomen. Majoriteten av medel kommer från bara tre länder - USA, Storbritannien och Frankrike - och en rapport säger att många afrikanska länder avstår från sina löften om hälsovård.

En FN-rapport, som också släpptes för att sammanfalla med World AIDS Day, varnar för att dödsfall från aids har minskat med 35% under de senaste 10 åren - och nya infektionsfrekvenser har sjunkit 38% sedan 2001 - cirka 35 miljoner människor Globalt lever med hiv, varav 19 miljoner är förmodligen omedvetna om att de har viruset.

Cirka 24,7 miljoner av dessa infekterade personer är belägna i Afrika söder om Sahara - där 70% av de 2,1 miljoner nya infektionerna i 2013 inträffade. I Afrika söder om Sahara har endast 37% av de som är HIV-positiva tillgång till livsförlängande antiretrovirala läkemedel, jämfört med 51% av hiv i västra och centrala Europa och Nordamerika.

Förekomsten av hiv i resten av världen under 2013 rankas enligt följande:

  • Asien och Stillahavsområdet (4,8 miljoner)
  • Västra och Centraleuropa och Nordamerika (2,3 miljoner)
  • Latinamerika (1,6 miljoner)
  • Östeuropa och Centralasien (1,1 miljoner)
  • Karibien (250 000)
  • Mellanöstern och Nordafrika (230 000).

Ett viktigt resultat av FN-rapporten är att när människor lär sig att de är HIV-positiva, söker de omedelbart behandling. Nästan 90% av de personer som testat positivt för HIV i Afrika söder om Sahara försökte genast få tillgång till antiretrovirala terapier.

Av de personer med hiv i Afrika söder om Sahara som har fått antiretrovirala droger, är 76% av dem osannolikt att överföra viruset till sexpartner, som har uppnått "virusinsufficiens".

90-90-90-initiativet

Den 25 september lanserade det gemensamma FN-programmet om hiv och aids (eller UNAIDS) ett nytt initiativ - kallat "90-90-90" - för att avsluta aids-epidemin.

90-talet i initiativets titel hänvisar till UNAIDS globala mål för 90 procent av alla som lever med hiv för att känna till deras status, 90 procent av dem som är HIV-positiva erbjuds behandling och 90 procent av dem som tar antiretroviraler som är virusundertryckta av 2020.

Tillkännagivet av USA: s utrikesminister John Kerry och den sydafrikanska presidenten Jacob Zuma vid FN: s generalförsamling, Malawi och Mali gick till Sydafrika som tidiga adopterare av initiativet, med organisationer i Kenya som pressade president Uluru Kenyatta att också formellt anta politiken.

Maureen Milanga, från det kenyanska kontoret för Health Global Access Project (Health GAP), som satsar på global tillgång till överkomliga AIDS-mediciner, säger till stöd för 90-90-90:

Ett fullständigt och omedelbart genomförande av ett 90% virusundertrycksmål i Kenya kommer att säkerställa att vi tar ett kostnadseffektivt slut på epidemin och levererar kvalitetsvård till alla som lever med hiv.

Men vi kan inte komma dit om inte min egen regering påskyndar sitt åtagande att fullt ut finansiera kampen genom att till exempel visa ett solidt engagemang för att starta en hiv-trustfond."

Kenya antog nyligen formellt Världshälsoorganisations (WHO) riktlinjer för aids / hiv. Följande av dessa riktlinjer rapporterades ha en signifikant ökning av antalet HIV-positiva personer som är berättigade till behandling, samt att initiera behandling tidigare. Riktlinjerna utvidgade också behandlingen till gravida och ammande mödrar, såväl som patienter med tuberkulos (TB), par där en partner är infekterad med HIV och barn under 10 år.

Kenya är dock fortfarande starkt beroende av givare för att finansiera sitt nationella hiv-svar, trots vissa höjningar av hushållsfinansiering för hälsovårdsbudgetar och utvecklingen av en gemensam HIV-TB-ram.

Kritiker av Kenias hälsovårdsministerium säger att räntorna för hiv-testning fortfarande är oacceptabelt låga, liksom antalet virusövervakning och retention i vård. Kenyanska aidsorganisationer säger att det fortfarande måste göras för att nå stigmatiserade och marginaliserade befolkningar om landet ska uppnå en generation utan hiv.

Förbud mot samma könsförbud

Trots positiva försök från många afrikanska länder söder om Sahara för att ta itu med aids-epidemin har regionen också sett några senaste regressiva åtgärder som kritiker har hävdat kan sätta tillbaka de framsteg som gjorts.

I synnerhet undertecknade den nigerianske presidenten Dr. Goodluck Jonathan samma lag om förbud mot samma sex i 2014, vilket kriminaliserar både offentliga samkönade relationer och offentligt stöd för "homosexuella klubbar, samhällen och organisationer, processioner eller möten".

Nigeria har den näst största hiv-positiva befolkningen i världen och har fått mer än 1,5 miljarder dollar från den globala fonden för att finansiera 17 bidrag, varav åtta är specifikt för att hantera aids / hiv.

Gemenskapens delegation till styrelsen för den globala fonden flyttades för att utfärda ett uttalande som fördömer lagen och uppmanar den nigerianska regeringen att överväga dess konsekvenser för de mänskliga rättigheterna:

Gemenskapens delegation är oerhört oroad över konsekvenserna av denna åtgärd för att förhindra tillgång till viktiga hiv-tjänster för grupper av lesbiska, homosexuella, bisexuella och transgender (HBT) och undergräva Nigerias ansträngningar i den omfattande åtgärdsplanen för hiv / aids för att ta itu med Hög belastning av hiv bland viktiga befolkningar, hindrar insatser och reverserar de vinster och framsteg som hittills gjorts i kampen mot hiv / aids i Nigeria."

Förutom att hotet integriteten hos Global Funds finansprogram för att ge rättighetsbaserad tillgång till förebyggande, behandling, vård och stöd, framhåller gemenskapsdelegationen deras oro över hotet mot våld och diskriminering mot riskgrupper som lagen kan uppmuntra.

Presidentens akutplan för hjälpmedel

Trots att de senaste sydafrikanska initiativen redan har blivit välkomna med en positiv global inverkan på virusbelastningstestning, publicerade Health GAP nyligen en rapport som fann att ett skifte i USA: s hälsopolitik kommer att störa tillgången till behandling av HIV-patienter i Sydafrika.

PEPFAR är det största programmet av en enda nation för att bekämpa en enda sjukdom internationellt och det har gett mer än 3,2 miljarder dollar till stöd för Sydafrika.

Presidentens akutplan för hjälpmedel (PEPFAR) är det största programmet av en enda nation för att bekämpa en enda sjukdom internationellt och det har gett mer än 3,2 miljarder dollar till stöd för Sydafrika.

Ett skifte i PEPFAR-politiken har emellertid inträffat med USA: s bekräftelse att Sydafrika nu har tagit större ansvar för sitt eget hiv-svar och framgångsrikt placerat 2,4 miljoner patienter på antiretrovirala terapier.

Som sådan har PEPFAR övergått till att erbjuda tekniskt bistånd till Sydafrikas hälsoavdelning, snarare än att direkt finansiera behandlingsleverantörer. Denna policyförändring har inneburit att specialläkare och vårdpersonal inte längre har garanterade positioner, och patienter som behandlas via PEPFAR-kliniker måste istället överföras till offentliga kliniker.

Health GAP-rapporten varnar för att 50 000-200 000 sydafrikanska hivpatienter kan glida genom sprickorna i behandlingsreferensen. Spåra övergången i provkliniker fann rapporten att 19% av patienterna inte deltog i ett första möte på sina offentliga kliniker.

World AIDS Campaigns hemsida citerar Rebecca Hodes, en medicinsk historiker vid University of Cape Town i Sydafrika, som säger om rapporten:

Det är ett antagande att människor älskar att behållas i vård, men människor är faktiskt desperata för att komma ifrån hälsoområdet. De finner det alienererande och auktoritära. Det är astronomiskt vad vi förväntar oss av människor, och då är vi förvånade över att människor kommer ur vård."

Kenya är också oroad över att PEPFARs tidigare kända och högkvalitativa hälsovårdstjänster återkallas. "Utvecklingspartner som PEPFAR har inte råd att överge oss nu", säger Maureen Milanga. "PEPFARs finansiering av finansiering i Kenya hotar uppnåendet av De stora framsteg som gjorts i kampen mot hiv i Kenya."

World Aids Day 2014 tar därför en blandad väska med optimism och försiktighet om det nuvarande globala tillståndet för aidsrelaterade angelägenheter. Övergången från biståndsmodeller som direkt finansieras av USA i länderna söder om Sahara till teknisk support kan vara kontroversiell, men experter är indelade på huruvida förlust av patienter är oundvikligt och indikerar det mer allmänna problematiska förhållandet patienterna har med behandling och deras tillstånd eller om Patienter misslyckas verkligen av hälsosystemet.

De nyheter som släpptes idag som vi har gått över en historiskt signifikant tipppunkt i aids-pandemin kan innebära att den roll som nordamerikanska och europeiska stater har för att bemyndiga länderna söder om Sahara att genomföra sina egna effektiva hiv-responsprogram är föremål för revidering vid kommande Månader och år. Vad detta betyder för patienterna i dessa länder på lång sikt är dock fortfarande osäkert.

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom