Hur påverkar stigmatiseringen kring kols forskning och vård?


Hur påverkar stigmatiseringen kring kols forskning och vård?

För att sammanfalla med KOLSmedvetenhetsmånaden tittar vi på en studie som identifierar ett gap i tidigare KOL-undersökningar och undersöker i vilken utsträckning stigmatiserande kring denna rökningrelaterade andningssjukdom påverkar tillgängligheten av behandling och vård av tillståndet.

COPD Foundation säger att "den fruktade frågan" för KOL-patienter är: "Har du rökt?"

"Tyvärr tror jag att en tendens att skylla patienten har bidragit till KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) får mindre uppmärksamhet än andra vanliga kroniska sjukdomar", berättade Andrea Gershon.

"Det var tro på att de förtjänar sitt öde och inte förtjänar resurser till deras sjukdom", fortsatte hon. "Jag tror att det här är fel på många nivåer. Lyckligtvis förändras sakerna."

Dr Gershon, assistent professor i medicin vid University of Toronto, Kanada svarade på en fråga som relaterade till hennes senaste studie, som undersöker effekten av olika behandlingar för äldre vuxna med KOL. Men hennes punkt på stigma är en intressant, eftersom det ger ett exempel på hur populära stigmas kan direkt påverka både forskning och vård.

Dr Gershons studie - publicerad i JAMA - poängter också att trots att KOL är den tredje ledande dödsorsaken i USA finns det relativt lite tillgängliga bevis på hur man behandlar KOL-patienter - särskilt äldre patienter och de som har andra liknande sjukdomar, såsom astma.

  • Det beräknas att COPD blir den femte ledande orsaken till funktionshinder år 2020
  • KOL avser primärt två tillstånd som äventyrar andning: emfysem och kronisk bronkit
  • Antalet dödsfall bland kvinnor från KOL har mer än fyrdubblats sedan 1980, vilket motsvarar ökat antal kvinnliga rökare.

Läs mer om KOL

Men hur börjar stigma kring COPD? KOL-stiftelsen förklarar att "den fruktade frågan" för KOL-patienter är: "Rök du?"

"Så mycket insinueras i tre enkla ord, och så många i vårt samhälle måste stå emot stigmatiseringen i samband med sjukdomen", skriver stiftelsen. "Alltför ofta är människor med KOLS rädd för att komma ut för hjälp, än mindre höja Medvetenhet om sjukdomen, eftersom de tror att de kommer att bli skammade och skyllas för rökning i slutet."

I själva verket orsakar rökning de flesta COPD-fallen, men COPD-stiftelsen är angelägen om att påpeka att 25% av patienter med KOL har aldrig rökt. Andningssjukdomar, som grunden påminner, orsakas också av miljö-, yrkes- och genetiska faktorer.

Eftersom rökning anses vara det enskilt mest effektiva förebyggande ingreppet för KOL, är det viktigt att övertala patienter att sluta röka för vårdgivare.

Många patienter med COPD rapporterar emellertid inte bara en känsla av skuld från andra, men de skyller sig själva och känner sig skyldiga och skamliga över sina symtom. Denna självkänsla kan börja med ett erkännande att patientens rökhistoria kan ha orsakat sitt KOL, men det kan bli svårare om patienten misslyckas med att sluta röka.

"Skyldig, diskrediterad och dömd" av samhället

I en studie från 2011 om självkänsla och stigmatisering bland KOL-patienter, publicerad i Scandinavian Journal of Caring Studies , Författarna anser att: "I västliga samhällen finns det nu en ökad medvetenhet om personligt ansvar för att främja sin hälsa. Denna medvetenhet inbegriper möjliga budskap om skuld och de utsatta människors välbefinnande kan potentiellt hotas om de känner sig missgynnade på grund av Deras sjukdom."

För att undvika att känna sig dömd kan COPD-patienter gravida mot grupper där denna dom inte kommer att vara närvarande, till exempel genom att umgås med rökare.

Författarna intervjuade en serie patienter med COPD, som - efter diagnos - rapporterade att de inte längre kände sig som "medlemmar av" den friska världen "och kände sig missförstådda och dömda av samhället, som de säger ansåg att deras hälsoproblem skulle vara självtillförda.

När hälso- och sjukvårdspersonal starkast betonade patientens rökvanor under samtalet tolkade patienterna i denna studie tillvägagångssättet som en brist på empati. Många av deltagarna blev också upprörd av folkhälsokampanjer som visar COPD-patienter som "tobakskrävande".

"Deras avsikt är inte att förbättra förutsättningarna för personer med KOL," hävdade en intervjuad, som rapporterade att de hade utnyttjats av sådana kampanjer. "Det viktigaste är att kämpa för allmän rökningstopp."

En konsekvens av trycket som vissa COPD-patienter säger att de upplever från samhället är en tendens att försöka dölja sin sjukdom.

"Personer som lider av KOLS är experter i att gömma det vi lider av", säger en deltagare. "Jag gömmer mina problem när jag kommunicerar med mina affärsförbund. Jag använder dem alltid. [...]"

Denna instinkt för att dölja COPD-symtom av rädsla för att bli dömd leder också till att patienter undviker att söka läkarvård, studierapporterna - särskilt om de drabbade patienterna var nuvarande rökare. Som en studie deltagare förklarade:

Jag tror att många av de KOLS som fortfarande röker har vissa känslor som gör det omöjligt att slappna av. De skyller sig själva och blir arg på alla som försöker påverka sin rökning. Det blir på nerverna, för de vet att rökning är fel. De isolerar sig själva på grund av känslan av att vara förlorare, för att de tänker på sig själva som misslyckats."

Studieförfattarna märkte ett mönster av personer med KOL som prioriterar sin värdighet över sin hälsa, med att patienterna dra sig tillbaka till ett slags exil i vardagen.

De föreslår också att, på grund av en känsla av att uppfattas som "moraliskt svag", kan COPD-patienter gravida naturligt för att stödja från grupper där denna dom inte kommer att vara närvarande, till exempel genom att umgås med rökare. I det fallet kommer COPD-patienterna att återexponera sig för det som kan ha varit drivkraften bakom deras tillstånd - att röka.

Forskarna kartlägger en potentiell återkopplingsslinga mellan allmänläkare och patienter med COPD när det gäller frågan om fortsatt rökning.

De föreslår att många läkare finner att rökningstoppstöd är tidskrävande och ineffektivt, underskattar "den tobaksmässiga kroniska naturen och den komplexitet som är inblandad i rökstopp." Denna brist på förståelse kan tolkas av patienten som social moralisering, vilket kan leda till spänningar mellan vårdpersonal och patient och motstånd mot upphörande.

Hälso- och sjukvårdspersonal kan förutsätta att patienterna fullt ut accepterar sitt tillstånd, medan patienten istället känner sig stigmatiserad. Studien gör att sjukvårdspersonal måste kunna undersöka sina egna värderingar och stödja patienter som kan känna sig stigmatiserade.

Ny studie identifierar gapet i forskning för patienter med COPD-astma

Även om Dr. Gershon - citerad i öppnandet av denna funktion - anser att COPD-stigma har påverkat negativt på forskning, har det publicerats flera kvalitetskvalitetsstudier av KPD nyligen.

I sin egen studie - publicerad i JAMA - Dr. Gershons lag undersökte administrativa hälsoprojekt för 2.129 äldre vuxna som bara tog långverkande betaagonister för KOL och jämförde dem med rekord för 5 594 vuxna som tagit dessa läkemedel i samband med kortikosteroider.

Forskarna fann att seniorer som tar både långverkande beta-agonister och kortikosteroider hade 8% färre dödsfall och sjukhusvistelser under studietiden än de som tagit långverkande beta-agonister ensamma. Teamet beskriver 8% skillnaden som "blygsam men betydelsefull".

Men bland patienter som hade både KOL och astma hade de som tog de två medicinerna en 16% lägre risk för sjukhusvistelse och död, jämfört med patienter som bara tog långverkande beta-agonister. Mer än en fjärdedel av studiedeltagarna hade både astma och KOL.

Dr Gershon säger att läkare tidigare inte "verkligen vet hur man behandlar dessa patienter", eftersom studier i allmänhet har uteslutit COPD-patienter som också har astma. Hon berättade Medical-Diag.com :

Jag tror att det här berodde på att effektiviteten av interventioner hos personer med KOL skulle vara känd med större säkerhet, till exempel utan att behöva undra om ett ingripande var effektivt eftersom det behandlade en annan sjukdom, som astma, det var också närvarande. Medan detta tillvägagångssätt har sina fördelar, innebär det att många patienter med både KOL och astma uteslutits. Som ett resultat är det lite bevis på vilka vi ska basera våra behandlingsrekommendationer för dessa patienter."

Så äter du rätt - Malou Efter tio (TV4) (Video Medicinsk Och Professionell 2018).

Avsnitt Frågor På Medicin: Andra