Lägre målnivåer för blodtryck och ldl-kolesterol kan ge tidiga kardiovaskulära benfits men kan inte fungera för evigt


Lägre målnivåer för blodtryck och ldl-kolesterol kan ge tidiga kardiovaskulära benfits men kan inte fungera för evigt

När amerikanska indiska patienter med diabetes minskade sitt blodtryck och LDL-kolesterol till under en standard målnivå hade en större minskning av cartoidartärväggens tjocklek i en studie som publicerades den 9 april 2008 i JAMA . Enligt samma studie var det ingen minskning av hjärt-kärlsjukdomar i jämförelse med dem som fortfarande hade det rekommenderade blodtrycket och LDL-kolesterolhalterna.

Diabetespatienter har en ökad risk att utveckla kardiovaskulär sjukdom (CVD). Faktum är att hjärtinfarkt (CHD) är den främsta orsaken till död hos diabetiska vuxna. Detta orsakas till stor del av högre fall av andra CVD-riskfaktorer, såsom: dyslipidemi, en grupp av lipoproteinmetabolismstörningar som ofta innefattar höga kolesterolnivåer; Och hypertoni. I synnerhet har amerikanska indianer en hög frekvens av diabetes och diabetesrelaterad CVD.

En indikation på CVD är subklinisk aterosklerotisk sjukdom, där plack byggs upp på hjärtatets inre foder. Detta gjordes ofta med hjälp av den intimala medialtjockleken (IMT), vilket är en mätning av tjockleken i artärväggens vägg.

Tidigare studier har visat att ett minskat systoliskt blodtryck (SBP) och lågdensitets lipoproteinkolesterol (LDL-C) -nivåer kan vara fördelaktigt för att motverka CVD. För att ta reda på om detta var sant, genomförde Barbara V. Howard, Ph.D., med Medstar Research Institute, Hyattsville, Md. Och kollegor SANDS (Stop Atherosclerosis in Native Diabetics Study), vilken progression av subklinisk aterosklerotisk sjukdom i 499 Amerikanska indiska män och kvinnor med typ 2-diabetes i fyra kliniska centra i Oklahoma, Arizona och South Dakota över en treårsperiod. Patienterna slumpmässigt tilldelades en av två grupper: att nå en aggressiv mål LDL-C-nivå på 70 mg / dL eller lägre och SBP på 115 mmHG eller lägre; Eller i en grupp för att nå standardmålen för LDL-C på 100 mg / dL eller lägre och en SBP på 130 mmHg eller lägre.

Både gruppen som riktar sig mot aggressivt låga nivåer och gruppen som riktade sig till standardbehandlingsnivåerna kunde nå sina mål och behålla dem. I jämförelse med baslinjen vid studiens början återföll IMT i den aggressiva behandlingsgruppen samtidigt som den fortsatte framsteg i standardbehandlingen. Detta kan tyda på att nivåerna av atheroscleros minskade. Tvärsnittet av kartoidartären regresserade dock också.

I slutändan var frekvensen av biverkningar i allmänhet och i samband med blodtrycksmedicin större i aggressiv gruppen jämfört med standardgruppen. De kliniska CVD-biverkningarna skilde sig inte signifikant.

Författarna indikerar att denna mer aggressiva behandling kanske inte är ett bra alternativ på lång sikt. "Även om det inte fanns några skillnader i kliniska CVD-utfall var händelserna låga i båda grupperna och progressionen av subklinisk sjukdom i standardbehandlingsgruppen var lägre Data föreslår att målinriktad behandling av LDL-C och SBP förbättrade surrogatmått av CVD, med större fördelar som kan hänföras till de lägre målnivåerna. Omvänt saknas skillnad vid händelsernas händelse och ökningen av biverkningar och allvarliga Biverkningar som kan hänföras till BP-sänkningen ökar möjligheten att det inte finns några gynnsamma långsiktiga resultat. Om strategin för mer aggressiva mål för antingen LDL-C eller BP kommer att leda till lägre långsiktiga CVD-händelsehastigheter eller att ekonomisk nytta kvarstår vara beslutsam."

Eric D. Peterson, MD, MPH, och Tracy Y. Wang, MD, MS, av Duke University Medical Center, Durham, NC, (Dr Peterson är också bidragande redaktör, JAMA), skrev en bifogad kommentar där de beskriver Svårigheter att översätta dessa resultat i praktiska termer. "Vad är de hemliga meddelandena från SANDS? För de sanna troende bekräftar studien att aggressiv lipid- och hypertonibehandling har en gynnsam effekt på beprövade" tidiga markörer "av sjukdom. Längre uppföljningstid (vilket förhoppningsvis kommer att bli fallet) skulle säkerligen visa förbättrade patientresultat. För de terapeutiska nihilisterna tog SANDS högriskpatienter med typ 2-diabetes, studerade dem under idealiserade förhållanden och Fanns fortfarande ingen klinisk fördel efter 3 års uppföljning. En aggressiv inställning innebar faktiskt ökad polyfarmitet och kostnader och hade en högre risk för negativa effekter."

"Sammanfattningsvis är SANDS ett viktigt steg framåt för att upptäcka om lägre mål verkligen är bättre för primärt förebyggande. Även om studieresultaten kan tolkas för att stödja båda synpunkterna på det ideala målet för terapi är sådana debatter hälsosamma och kommer i slutändan att driva läkare till Söka efter mer definitiva bevis samt att söka systemövergripande strategier för att effektivt uppnå terapeutiska mål i gemenskapspraxis."

Effekt av lägre mål för blodtryck och LDL-kolesterol på åderförkalkning i diabetes: Sands Randomized Trial

Barbara V. Howard; Mary J. Roman; Richard B. Devereux; Jerome L. Fleg; James M. Galloway; Jeffrey A. Henderson; Wm. James Howard; Elisa T. Lee; Mihriye Mete; Bryce Poolaw; Robert E. Ratner; Marie Russell; Angela Silverman; Mario Stylianou; Jason G. Umans; Wenyu Wang; Matthew R. Weir; Neil J. Weissman; Charlton Wilson; Fawn Yeh; Jianhui Zhu

JAMA . 2008; 299 (14): 1678-1689.

Klicka här för abstrakt

Den stora debatten 2008 - Hur låg att gå i förebyggande kardiologi?

Eric D. Peterson; Tracy Y. Wang

JAMA . 2008; 299 (14): 1718-1720.

Klicka här för kommentar

Älska ditt hjärta (Video Medicinsk Och Professionell 2018).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi