Rutinmässig prostatacancer screening "minskar dödsfall men leder till överdiagnos"


Rutinmässig prostatacancer screening

Resultat av en stor europeisk studie visar att rutinmässig prostatacancer screening minskar dödsfall från sjukdomen med mer än en femtedel. Men eftersom det också leder till höga överdoseringar, säger forskare att det är för tidigt att rekommendera rutinmässig screening för cancer.

Över 13 år reducerade rutinmässig PSA-testning antalet prostatacancerdöd med 21%. Men fortfarande säger forskare att det är för tidigt att introducera rutinmässig screening för sjukdomen.

I hela världen är prostatacancer den näst vanligaste cancer hos män. Under 2008 fanns cirka 910 000 fall av prostatacancer globalt och detta nummer förväntas nästan dubbla till 1,7 miljoner före 2030.

Prostatacancer är mycket sällsynt hos män under 40 år, men risken för sjukdomen ökar betydligt efter 50 års ålder. I USA finns omkring 6 av 10 prostatacancerfall hos män över 65 år.

Även om det inte finns något rutinmässigt screeningsprogram för prostatacancer, kan män välja att screenas för sjukdomen med ett prostata-specifikt antigen (PSA) -test. Detta mäter nivåerna av PSA i blodet - ett ämne som prostatan utsöndrar. Höga halter av antigenet kan vara ett tecken på prostatacancer.

Rekommendationer för prostata-screening varierar. T.ex. rekommenderar USA: s förebyggande tjänsteman att män endast ska screenas för prostatacancer om de har symtom.

Det amerikanska cancerförbundet rekommenderar dock att män i åldern 50, som är i genomsnitt risk för prostatacancer och förväntas leva 10 år eller mer, ska prata med sin läkare om prostatacancer screening.

Det finns också ingen organiserad prostatacancer screening i England, men det finns ett Prostate Cancer Risk Management Program. Detta syftar till att säkerställa att män som är oroliga för risken för prostatacancer får tillräckligt med information för att bestämma om de ska ha ett PSA-test.

Rutinmässig PSA-testning minskade prostatacancerdöd med 21% över 13 år

1993 lanserades den europeiska randomiserade studien av screening av prostatacancer (ERSPC) för att se om rutinmässig PSA-testning för män skulle minska antalet dödsfall från prostatacancer.

Studien - de långsiktiga resultaten har nyligen publicerats i The Lancet - Inblandade mer än 162 000 män i åldern 50-74 år från åtta länder. Frankrike, Finland, Belgien, Italien, Nederländerna, Spanien, Sverige och Schweiz.

  • Cirka 233 000 nya fall av prostatacancer kommer att diagnostiseras i USA i år
  • Bakom hudcancer är prostatacancer den vanligaste cancer hos amerikanska män
  • Majoriteten av män som diagnostiserats med prostatacancer dör inte av den. Mer än 2,5 miljoner amerikanska män som har diagnostiserats med cancer vid något tillfälle lever idag.

Var 4: e år randomiserades männen för att få antingen PSA-screening eller ingen screening. Detta skedde vartannat år för män från Sverige. Om män som fick screening hade en PSA-koncentration högre än 3,0 ng / ml, hänvisades de till att ha en biopsi.

Under 13 års uppföljning diagnostiserades 7 408 fall av prostatacancer hos män som genomgick PSA-testning, medan 6 107 fall hittades hos män som inte fick någon screening.

Efter 9 år visade resultaten av studien att screening av prostatacancer tycktes minska antalet prostatacancerdöd med 15%. Vid 11 år efter studiebaslinjen verkade screening minska antalet prostatacancerdöd med 22%. Efter denna punkt sågs ingen ytterligare minskning av prostatacancerdöd som ett resultat av screening.

Totalt minskades antalet dödsfall i prostatacancer med 21% bland män som screenades, jämfört med de som inte hade någon screening. Dessutom hade män som screenades haft en lägre risk för avancerad prostatacancer och en 27% lägre risk att dö av prostatacancer.

Dessutom fann forskarna att den absoluta fördelen med prostatacancer screening steg stadigt under uppföljningen. Efter 9 år behövde 1 410 män genomgå screening för att förhindra en prostatacancerdöd. Detta minskade till 781 efter 13 år.

"Tiden för befolkningsbaserad screening har inte kommit fram"

Studieledare Prof. Fritz Schröder, från Erasmus University Medical Center i Nederländerna, säger att det är uppenbart att PSA-screening "ger en betydande minskning av prostatacancerdöd, liknande eller större än vad som rapporterats vid screening för bröstcancer."

Men trots detta tror han att det är för tidigt att rekommendera rutinmässig screening för prostatacancer.

Han konstaterar att överdiagnos uppträder i omkring 40% av prostatacancerfall som upptäcks genom screening, och att detta kan leda till överbehandling och vanliga biverkningar, inklusive inkontinens och impotens.

Prof. Schröder tillägger:

Tiden för befolkningsbaserad screening har inte kommit fram. Ytterligare forskning är brådskande på sätt att minska överdiagnosen, helst genom att undvika onödiga biopsiprocedurer och minska det mycket stora antalet män som måste screenas, biopsieras och behandlas för att endast hjälpa några patienter.

Han noterar att ett lovande tillvägagångssätt skulle kunna vara multiparametrisk MR-teknik. "[Detta] kan kunna selektivt diagnostisera aggressiva prostatacancer och undvika diagnos av många olikartade tumörer som vanligen växer så långsamt att de flesta män kommer att dö av andra orsaker." Förklarar han.

"Men för tillfället måste män ges välbalanserad information, inklusive screening skador av överdiagnos och överbehandling."

I en redaktionell kopplad till studien säger Ian Thompson, från University of Texas Health Science Center och Catherine Tangen, från Fred Hutchinson Cancer Research Center i Seattle, WA att även om denna forskning visar fördelarna med screening, "PSA- Baserad screening är ofullkomlig, "stödjer de poäng som Prof. Schröder gjorde gällande överdiagnos och biverkningar av behandlingen.

De påpekar emellertid att 60% av de cancerformer som upptäckts i denna studie var lågrisk tumörer som har låga frekvenser av sjukdomsprogression, även om de bara övervakas utan behandling - en strategi som kallas aktiv övervakning.

"Trots att de flesta av dessa patienter för närvarande får behandling, med aktiv övervakning som ger en sjukdomsspecifik överlevnad på 97% efter 10 år, begär en ökande andel patienter denna behandling med behandling som ges endast om sjukdomsprogressionen utvecklas", förklarar de.

"Om de flesta patienter med låg risk prostatacancer i interventionsgruppen hanterades med aktiv övervakning, skulle biverkningarna av behandlingen bli väsentligt minskad."

Förra månaden, Medical-Diag.com Rapporterade på en studie av forskare från Harvard School of Public Health i Boston, MA, hävdar vasektomi är kopplad till en liten ökad risk för aggressiv prostatacancer.

The Case of the White Kitten / Portrait of London / Star Boy (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Människans hälsa