Medicinsk marijuana - var står debatten nu?


Medicinsk marijuana - var står debatten nu?

För närvarande har 23 amerikanska stater och DC legaliserat användningen av marijuana som medicinsk behandling. Maryland, Minnesota och New York är de senaste att gå med i 2014, och lagstiftning för att legalisera medicinsk marijuana i Florida, Ohio och Pennsylvania väntar. Med en politik som snabbt förändras på medicinsk användning av läkemedlet på statligt sätt, tar vi en titt på var debatten står om tillgängliga bevis på medicinsk marijuana och dess genomförande som terapi.

Kampen vid pro-medicinska marijuangrupper, patienter och läkare för att få droget erkänt som en giltig behandling för specifika medicinska tillstånd har varit en lång. 1972 lämnade den nationella organisationen för reformen av marijuana lagar (NORML) den första framställningen om att marijuana omplacerades från ett schema 1 till Schedule 2-drog, så att det kunde vara juridiskt föreskrivet av läkare.

Framställningen följde president Richard Nixons uttalande av ett "krig mot droger", där han avvisade rekommendationerna från ett vithuskommission som hade röstat för att legalisera marijuana och uppgav att:

Jag är emot att legalisera marijuana. Även om kommissionen rekommenderar att det blir legaliserat, kommer jag inte att följa den rekommendationen [...] Jag kan inte se någon social eller moralisk motivering vad som helst för att legalisera marihuana. Jag tror att det skulle vara exakt det felaktiga steget. Det skulle helt enkelt uppmuntra fler och fler av våra unga att starta den långa, dystra vägen som leder till hårda droger och så småningom självförstörelse."

NORMLs framställan möttes därför med stor motstånd. 1970 hade Nixons kontrollerade substanslagen klassificerat marijuana som ett läkemedel med "ingen accepterad medicinsk användning", och det var denna handling som ledde till skapandet av Drug Enforcement Administration (DEA) - en kropp belastad med verkställande av federala droglagar - i 1973.

1996 hade Kalifornien blivit det första tillståndet för att legalisera marijuana för medicinska tillämpningar.

DEA vägrade att behandla NORMLs framställan, vilket ledde till en fortsatt pågående serie kontroversiella juridiska strider mellan DEA och kampanjer i hela det federala domstolssystemet. En rad rättsliga hinder ledde till att DEA försenade det slutliga beslutet om NORMLs föreslagna omläggning i 16 år.

En efterföljande framställan 1995 hölls i liknande juridisk limbo i 5 år, och en tredje framställan tog 9 år att behandlas. I två av dessa fall krävde flera rättssaker att tvinga byrån att agera.

Under 1996 hade Kalifornien blivit det första tillståndet att legalisera marijuana för medicinska tillämpningar. Under Proposition 215 fick patienter och primära vårdgivare besitta och odla marijuana för behandling av sjukdomar - som aids, cancer, muskelspasticitet och migrän - om de hade en läkares rekommendation.

Även om följande årtionde skulle se att legaliseringen av medicinsk marijuana gradvis spred sig till stater som Alaska, Oregon, Washington, Maine, Hawaii, Colorado och Nevada, har en flurry av politisk aktivitet de senaste åren sett legalisering blivit en pressande nationell fråga. Och som alltid har förhållandet mellan vetenskap och lagstiftning om frågan varit en komplex och ofta orolig.

Vilken vetenskap har ledt till lagstiftningsöversyn?

Forskningen av forskarna Allyn Howlett och William Devane 1988 visade förekomsten av en cannabinoidreceptor i råtthjärnan. Detta ledde till att Miles Herkenham, seniorforskare vid National Institute of Mental Health (NIMH), upptäckte cannabinoidsystemet hos människor 1990.

Denna forskning ansågs vara mycket signifikant eftersom den erbjöd en vetenskaplig grund för att förklara hur farmakologiska effekter av marijuana kan uppstå när cannabinoider - 66 naturligt förekommande föreningar som finns i marijuana - binder med cannabinoidreceptorerna i hjärnan.

År 1992 upptäckte ett lag ledt av Dr Raphael Mechoulam det endokannabinoida systemet hos människor - hjärnans egen naturligt förekommande ekvivalent med cannabinoiderna som finns i marijuana; Lipider som binder med våra cannabinoidreceptorer på samma sätt som marijuana-härledda cannabinoider gör, och som ger liknande effekter.

I kölvattnet av cannabinoid genombrott såg 90-talet stöd för forskning och / eller legalisering av medicinsk marijuana, med New England Journal of Medicine Uppmanar de federala myndigheterna att "upphäva sitt förbud mot medicinsk användning av marihuana."

År 1991 stödde 53% av de undersökta onkologerna att de fick marijuana tillgängligt på recept och 1993 godkände American Medical Student Association enhälligt omläggningen av marijuana.

Dessa händelser markerade en vändpunkt i USA för den medicinska marijuana debatten. Eftersom historiskt medicinsk marijuana dateras så långt tillbaka som 2900 f.Kr. och dess användning i kinesisk medicin, hade modern vetenskap varit ovillig att engagera sig med ämnet marijuana som medicin, med bevis för att dess fördelaktiga egenskaper är i stor utsträckning anekdotiska.

Trots detta hade Food and Drug Administration (FDA) 1985 godkänt läkemedelsmarinolen - en syntetisk version av delta-9 tetrahydrocannabinol (THC), cannabinoiden i marijuana som ger den psykotropa "höga" - för att underlätta biverkningarna av Kemoterapi hos cancerpatienter.

Vilka villkor kan marijuana behandla, och var finns bevis för det?

I stater där medicinsk marijuana är lagligt är den endast godkänd för behandling av en lista över villkor som anges i lagstiftningen. Denna förteckning över förhållanden varierar emellertid från stat till stat.

Cancer, hiv / aids och multipel skleros är de vanligaste förhållandena för vilka marijuana godkänns som behandling i USA, med bevis från vissa studier som tyder på att marijuana lindrar illamående, förbättrar aptit och underlättar spasmer hos patienter med dessa allvarliga tillstånd.

Mer kontroversiellt, men de senaste tilläggen till listan över godkända villkor - som framgår av New Yorks antagande av medicinsk marijuana denna månad - inkluderar Parkinsons sjukdom, Lou Gehrigs sjukdom och epilepsi.

Andra stater har också grön upplyst marihuana för patienter med Alzheimers sjukdom, lupus, Sjogrens syndrom, Tourettes syndrom, missbildning av Arnold-Chiari, glaukom, reumatoid artrit, psoriasis, diabetes och nagel-patella syndrom.

Vissa läkare är oroade över bristen på tillförlitliga bevis för att stödja marijuana som en effektiv behandling för många villkor.

Införandet av en sådan omfattande palett av sjukdomar har oroat vissa läkare, som citerar brist på tillförlitliga bevis för att stödja marijuana som en effektiv behandling för många - om inte alla - av dessa tillstånd.

I en nyligen New York Times Funktionen, till exempel, experter avskedade intet att användningen av läkemedlet effektivt kunde användas för att behandla glaukom eller Alzheimers. Den amerikanska Glaucoma Society State Marijuana är en "opraktisk" behandling jämfört med standarden en gång om dagen ögonproppar.

Epilepsi är i synnerhet ett omstridigt ämne. Patienter som får medicinsk marijuana för epilepsi är passionerade av fördelarna, medan även de senaste bevisen på läkemedlets effektivitet som epilepsibehandling rapporteras i Medical-Diag.com , Har i bästa fall varit ofullständig.

Strålens intensitet över marijuana som epilepsibehandling är bäst övertygad av den populära kampanjen för lagstiftare för att ge tillgång till "Charlotte's Web" - en stam av marijuana vars specifika cannabinoid-smink har rapporterats av Matt och Page Figi of Colorado att ha minskat De 300 stora mal-anfallen i veckan upplevde deras dotter Charlotte bara två eller tre per månad.

Tiderna Menade att "det finns inga rigorösa vetenskapliga bevis på att marijuana effektivt behandlar symtomen på många av de sjukdomar som stater har godkänt användningen av", och hävdade att lagstiftare har agerat på resultaten av folkomröstningar och "djurstudier och hjärt- Wrenching anekdoter, "snarare än på bevis av forskare och läkare.

Vi lägger detta till Kris Hermes, talesman för amerikanerna för säker åtkomst - en organisation som har för avsikt att "främja juridisk medicinsk marijuana terapi och forskning."

"Att säga att studier som bestämmer medicinsk effekt av marijuana är begränsad till djurstudier och anekdotiska berättelser är rent falska" svarade Hermes.

"Det finns många mänskliga försök i USA och utomlands som tydligt indikerar effektivitet", sade han, hänvisade läsare till studierna som listades på kanadensiska läkemedel och Center for Medicinal Cannabis Research-webbplatser.

Så, lagstiftare svarar faktiskt på vetenskapliga studier, som ofta uppmärksammas av beståndsdelarna, och ger därför skydd till patienter som drabbas av cannabis terapeutiskt."

Andra pro-marijuana tryckgrupper - som Marijuana Policy Project (MPP) - bekräftar en brist på de "guldstandard" randomiserade kontrollerade försöken som är nödvändiga för att bestämma vilka läkemedel som är effektiva hos människor och kan godkännas, men förklara att lagliga hinder Har hindrat forskare från att genomföra dessa försök.

"Tyvärr har den federala regeringen blockerat forskning och mänskliga prövningar som skulle undersöka potentiella medicinska fördelar med marijuana, säger MPP-talesman Morgan Fox. Medical-Diag.com , "Men forskning i andra länder, särskilt Israel, har pågått i årtionden.

"Dessutom finns det många icke-kliniska studier som stöder medicinsk effekt av marijuana, liksom berg av anekdotiska data från de stater där medicinska marijuana lagar finns."

Obstruktioner för marijuanaforskning

Ett av de mest betydande hindren för medicinsk marijuanaforskning i USA ligger i att få tillgång till läkemedlet. Marijuana är en unik substans genom att det är det enda läkemedlet där tillgång till det för forskningsändamål kontrolleras av National Institute on Drug Abuse (NIDA).

Detta har visat sig vara ett stort hinder för medicinsk marijuanaforskning. Riktlinjer som utfärdats till NIDA från HMI för tillhandahållande av marijuana till forskare anger även uttryckligen att om målet med forskningen är att utveckla marijuana till ett FDA-godkänt receptbelagt läkemedel, måste NIDA vägra tillgång till Dess lager av marijuana växter.

En rapport från Drug Policy Alliance skisserade den inkonsekventa logiken i dessa riktlinjer, eftersom även koffein, heroin, metamfetamin, LSD och MDMA ställs till förfogande av DEA till privata forskare.

Även om mänskliga prövningar för något Schedule 1-läkemedel kräver godkännande från FDA - vilket innebär en 30-dagars beslutsgräns - måste studier som specifikt involverar marijuana också dirigeras genom NIDA och HSS egna recensioner, som inte har några tidsfrister och inga överklagandeförfaranden.

"Lagstiftare verkar alltför oroade över människor som använder marijuana för att behandla deras förhållanden och känner sig bra också, säger Morgan Fox.

Följaktligen har detta lett till betydande förseningar eller direkt avslag på medicinska marijuanaforskningsförslag, till och med förnekar forskningsområden som rekommenderas av Institute of Medicine i dess landmärke 1999 års rapport om medicinsk marijuana.

Drug Policy Alliance konstaterar att även när marijuanaforskning är godkänd, är kvaliteten på den enda stammen som NIDA tillhandahållit ineffektiv för forskningsändamål, eftersom dess THC-innehåll är mindre än tre gånger så kraftfullt som mycket av marijuana som används av patienter i stater Där det är lagligt

De juridiska krig som omger att få marihuana för forskningsändamål är kanske bäst typgods av den 12-åriga juridiska kampanjen av professor Lyle Craker, chef för University of Massachusetts-Amherst's Medicinal Plant Program, som försökte få en licens från DEA för att upprätta en Anläggning för att producera marijuana för forskningskvalitet för FDA-godkända studier.

Trots DEA: s egen förvaltningsdomstols domare i Craker-sällskapet, föreslog förfrågan i 12 år innan den slutgiltigt överstyrdes av DEA-administratören Michele Leonhart. Leonharts agerande kom just dagar före invigningen av president Obama, som offentligt godkände legaliseringen av medicinsk marihuana.

"En fångst-22"

"Effektiva policymakers handlar om data", Michael Kahn från MCR Labs - ett medicinskt marijuana-testlaboratorium - förklarat att Medical-Diag.com .

"När som helst är det undertryckande av datagenerering - vilket var fallet under förbudet - det tar tid att generera data för att fylla tomrummet. Vi kan inte generera data utan legalisering och bra policymaking är beroende av data - en fångst-22."

För tillfället kan det vara möjligt att, genom att reagera på kravet om populär konsensus, politiken ha kunnat hoppa före forskning, som fortfarande är förknippad med ett byråkrati för en politik för nixon-era "krig mot droger".

Bevis för detta framgår av bristen på kvalitetsriktlinjer som staten erbjuder som en del av sin legaliseringslagstiftning och politik. För närvarande är det en frihet, med endast kommersiella företag som MCR Labs som erbjuder testtjänster för patienter och vägledning om vilka stammar av marijuana som kan vara mest effektiva för deras speciella tillstånd.

Eftersom varje kombination av de 66 cannabinoiderna som identifieras i medicinsk marijuana är förknippad med olika upplevda medicinska fördelar - och med sminken av varje stam varierar vildt från sats till sats - definierar och verkställer mätbara kvalitetsstandarder verkar vara avgörande.

Utan dem riskerar medicinsk marijuana att visa sig vara en modern "botemedel-all orm olja", men det är inte möjligt att identifiera dessa normer utan att ha tillgång till tillgång till en rad olika stammar av drogen.

Istället verkar det som att lagstiftare är mindre oroliga för hälsoeffekterna av cannabinoidvariationer, och mer angelägna om att minimera patientens exponering för THC - den förening som är ansvarig för "hög" älskad av fritidsbrukare av drogen. Tellingly är de enda kommande kemiska riktlinjerna för medicinsk marijuana som föreslagits av institutionen för folkhälsa på de högsta tillåtna nivåerna av THC.

MPP: s Morgan Fox berättade för oss:

Trots det faktum att marijuana är objektivt säkrare än många receptbelagda läkemedel som orsakar eufori, nedsättning eller någon form av "höga" lagstiftare verkar alltför oroade över människor som använder marijuana för att behandla deras förhållanden, känner sig också bra samtidigt som de gör det. Det här är mest sannolikt att det ska vara roligt för politiska motståndare och att vara "tuff på droger", men tyvärr resulterar i lagar som stör läkare och medicinska marihuana innovatörer och lämnar de flesta patienter bakom sig."

Nu kan svenskar få cannabis som läkemedel - Nyhetsmorgon (TV4) (Video Medicinsk Och Professionell 2021).

Avsnitt Frågor På Medicin: Medicinsk praktik