Avancerad användning av prostatacancerbehandling snabbt i låga riskpatienter


Avancerad användning av prostatacancerbehandling snabbt i låga riskpatienter

Fler män med lågrisk prostata genomgår avancerad behandling, inklusive robotprostatektomi och intensitetsmodulerad strålbehandling, trots att deras risk för icke-cancerdödlighet är mycket högre, rapporterade forskare från University of Michigan, Ann Arbor, i JAMA (26 juni 2013 nummer).

Författarna tillade att dessa patienter med låg risk för prostatacancer sannolikt inte kommer att dra nytta av avancerad behandlingsteknik.

Flera studier har visat att "vaksam väntan" inte leder till högre dödlighet bland äldre män med lågrisk prostatacancer. En artikel publicerad i Annaler om internmedicin Tidigare denna månad visade att observation är bättre och billigare för prostatacancerpatienter med lågrisk, lokaliserad sjukdom än genomgående behandling.

Författarna till JAMA Artikeln skrev som bakgrundsinformation:

"Prostatacancer är en vanlig och dyr sjukdom i USA. Till viss del på grund av den otrogna sjukligheten hos traditionell strålning och kirurgiska terapier har framsteg i behandlingen av lokal sjukdom utvecklats under det senaste decenniet. Huvud bland dessa är intensitetsutvecklingen Modulerad strålbehandling (IMRT) och robotprostatektomi. Under en period av ökande befolkningsbaserade procentsatser av prostatacancer har båda dessa avancerade behandlingstekniker sprids snabbt.

Den snabba tillväxten av IMRT och robotprostatektomi kan emellertid ha inträffat bland män med låg risk att dö av prostatacancer. Känner du till den långvariga kliniska kursen för de flesta av dessa cancerformer, rekommenderar kliniska riktlinjer endast lokal behandling för män med minst 10 års livslängd."

Forskarna föreslår att aggressiv marknadsföring riktad direkt till konsumenten, plus incitament i samband med betalning av betalning för betalning kan ha uppmuntrat användningen av avancerad behandlingsteknik. "I vilken utsträckning dessa avancerade behandlingstekniker har spridit bland patienter med låg risk att dö Från prostatacancer är osäker, "tillade de.

Det finns växande oro över överbehandling av män med lågrisk, lokaliserad prostatacancer . Att förstå mönstren för ny teknik användning bland dessa patienter är särskilt viktigt.

Bruce L. Jacobs, MD, MPH och team som fastställdes för att bestämma omfattningen av avancerad behandlingsteknikanvändning bland patienter som anses ha låg risk att dö av prostatacancer jämfört med traditionella behandlingar som tidigare användes, såsom öppen radikal prostatektomi och EBRT (Strålbehandling av yttre strålning).

Teamet använde SEER-Medicare data (SEER = Surveillance, Epidemiology, och End Results) och identifierade en grupp män som hade diagnostiserats med prostatacancer mellan 2004 och 2009:

  • 23 633 genomgick IMRT
  • 3.926 genomgick EBRT
  • 16 384 genomgick "vaksam väntan" (observation)
De undersökte också uppföljningsdata fram till slutet av 2010. Lågrisk prostatacancer inkluderade patienter med kliniskt stadium ≤T2a, biopsi Gleason-poäng ≤6 och PSA (prostataspecifik antigen) nivån ≤10 ng / mL. Hög risk för icke-cancerdödlighet definierades som sannolikheten för att patienten dör inom tio år om han inte hade någon cancerdiagnos, det vill säga om patienten dör i förtid, är det förmodligen inte prostatacancer som dödar honom.

Utredarna rapporterade att användningen av avancerad behandlingsteknik bland män som diagnostiserats med prostatacancer:

  • Ökad bland patienter med lågrisk sjukdom, från 32% 2004 till 44% 2009
  • Ökad bland patienter med hög risk för icke-cancerdödlighet, från 36% 2004 till 57% 2009
  • Ökade bland patienter med både lågriskprostatacancer och hög risk för icke-cancerdödlighet, från 25% 2004 till 34% 2009
Av alla män i SEER som hade diagnostiserats med prostatacancer ökade användningen av avancerad teknik för dem som osannolikt skulle dö av sjukdomen till 24% 2009 från 12% 2004, en ökning med 85%.

Forskarna skrev:

"Det innebär att antalet IMRT- och robotprostatektomianvändning ökade från 129,2 per 1000 patienter år 2004 till 244,2 per 1000 patienter diagnostiserade med prostatacancer under 2009. Samtidigt minskade användningen av tidigare standardbehandlingar för män som var mindre benägna att minska från 11 procent 2004 till 3 procent 2009.

Den ökande användningen av både IMRT och robotprostatektomi hos populationer som osannolikt kommer att dra nytta av behandlingen förklarades till stor del av deras substitution för de behandlingar som de avser att ersätta, nämligen EBRT och öppen radikal prostatektomi."

Författarna tror att den absoluta magnituden av användningen av avancerad behandlingsteknik i populationer med lågrisk prostatacancer har två viktiga konsekvenser:

  • Båda behandlingarna - robotprostatektomi och intensitetsmodulerad strålbehandling - är dyrare än tidigare standarder, med startkostnader på nära 2 miljoner dollar. IMRT är också förknippad med högre totala episodbetalningar, vilket ger ytterligare 1,4 miljarder dollar till årliga utgifter. "Följaktligen förstärks konsekvenserna av eventuell överbehandling med dessa avancerade behandlingstekniker i finansiella termer."
  • Dessa avancerade teknologier genomfördes i populationer som osannolikt kommer att dra nytta av behandling under en period av ökad medvetenhet om den mycket långsamma utvecklingen av många prostatacancer, liksom fler och fler samtal för att hålla tillbaka på omedelbar behandling för dessa patienter. "Våra resultat Tyder på att även under denna period av förbättrad förvaltning överstiger incitament som gynnar diffusionen av dessa teknologier de som är relaterade till att genomföra en mer konservativ förvaltningsstrategi. "
Forskarna avslutade:

"Fortsatta ansträngningar för att skilja indolent från aggressiv sjukdom och förbättra förutsägelsen av patientens förväntad livslängd kan bidra till att minska användningen av avancerad behandlingsteknik i denna patientpopulation."

USPSTF (US Preventive Services Task Force) skrev i Annaler om internmedicin Att skadorna på PSA-baserad testning för prostatacancer uppväger fördelarna. Författarna skrev "(PSA-testning) kan gynna ett litet antal män men kommer att leda till skada för många andra".

Part 1 - Around the World in 80 Days Audiobook by Jules Verne (Chs 01-14) (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Människans hälsa