Den mest framgångsrika behandlingen för rektal cancer är strålterapi, följt av optimal kirurgi


Den mest framgångsrika behandlingen för rektal cancer är strålterapi, följt av optimal kirurgi

Resultaten i två artiklar publicerade i veckans upplaga av The Lancet , Indikerar att högkvalitativ kirurgi efter en kort strålterapiperiod är den bästa behandlingen för patienter med operativ rektalcancer.

Kirurgi är standardbehandlingen för rektalcancer, men borttagandet av tumören ensam eliminerar inte risken för att canceret återkommer i samma område. Återfall är svår att behandla och oåterkallelig hos de flesta patienter. Tidigare forskning visade att strålbehandling och kemoterapi, före eller efter operationen, minskar den lokala återkomsten av cancer. Radioterapi är dock en dyr behandling och är kopplad till ökad risk för andra varaktiga komplikationer, såsom nedsatt tarmfunktion, inkontinens och sexuell dysfunktion. Därför bör strålbehandling behandlas för patienter som uppvisar en hög risk för lokal återkommande, som de som involverar omkretsen av resektionsmarginalen.

För att få ytterligare verifikation utförde professor Robert Steele och hans team Medical Research Council (MRC) CR07 och National Cancer Institute of Canada (NCIC) C016 rättegång. Denna studie utvärderade valet vid användning av kemo-strålbehandling hos patienter som hade medverkan av perifer resektionsmarginalen, med en vecka sessioner av strålbehandling före operationen. Från mars 1998 till augusti 2005 rekryterades 1.350 patienter med rektalcancer från Storbritannien, Kanada, Sydafrika och Nya Zeeland. Patienter gavs slumpmässigt fem dagliga behandlingar av strålbehandling före operationen, eller tjugofem behandlingar av kemostrålning efter operationen, till personer med hög risk för lokal återkommande.

Efter tre år drog slutsatsen att 4,4 procent av patienterna i den preoperativa strålbehandlingstiden hade lokal återkommande cancer i jämförelse med 10,6 procent i den postoperativa gruppen. Vid tre år var sannolikheten för sjukdomsfri överlevnad 77,5 procent hos preoperativa strålbehandlingspatienter och 72 procent hos postoperativa patienter. Den allmänna överlevnadshastigheten varierade inte signifikant bland grupperna (330 patienter dog, 157 i den preoperativa strålbehandlingstgruppen, 173 i den selektiva postoperativa kemo-radioterapikoncernen).

Total mesorektal excision är en av de senaste framstegen inom kirurgiska tekniker som har förbättrade patientresultat. Phil Quirke, University of Leeds, Storbritannien och team utvärderade konsekvenserna av perifer resektion marginal och operationsplanet (mängd vävnad borttagen runt tumören) som uppnåtts under operation vid lokal återkommande cancer. Studien omfattade 1 156 patienter i MRC CR07 och NCIC-CTG C016 försöket.

Resultaten visade att 11 procent (128) av patienterna hade involvering av perifer resektionsmarginalen och operationsplanet rankades lika bra (mesorektalt) i 52 procent (604), mellanliggande (intramesorektala) i 34 procent (398) och Fattiga (muscularis propria-plan) i 13 procent (154).

Låg återkommande frekvenser var relaterade till en negativ perifer resektion marginal och ett överlägsen plan kirurgi. Efter tre år var lokal återkommande för 6 procent av patienterna med en negativ omkretsmarginal jämfört med 17 procent av patienterna med en positiv omkretsmarginal. Dessutom hade 4 procent av patienterna i den mesorektala gruppen lokal återkommande, 7 procent av patienterna i den intramesorektala gruppen och 13 procent av patienterna i muscularis propria-plangruppen. Fortfarande kortvarig strålbehandling före operationen sänkte återfallet med nästan hälften, för vilket operationsplan som uppnåddes.

"För närvarande görs endast 50% av rektalcanceroperationen i mesorektalt plan, vilket tyder på att en ytterligare minskning av lokala återkommande räntor kan uppnås genom att förbättra operationsplanet som uppnåtts... [Detta kan] uppnås genom utbildning och kirurgisk undervisning", Författarna skriver.

Dr Robert Madoff, University of Minnesota, Minneapolis, USA, säger i en kompletterande kommentar att dessa resultat bekräftar: "Den preoperativa strålningen kan mildra men eliminera inte de negativa effekterna av ofullständig operation. De bästa resultaten uppstod när preoperativ strålning följdes av optimal kirurgi... Nästa utmaning är att förstå vilken patient som behöver vilken terapi som maximerar hans eller hennes chans att bota."

The Lancet

//www.thelancet.com

Words at War: The Veteran Comes Back / One Man Air Force / Journey Through Chaos (Video Medicinsk Och Professionell 2024).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom