Fråga Doktorn

Hjärnan pacemaker kan hjälpa till att behandla patienter med anorexi

Kirurgiskt implantering av en pacemaker i hjärnorna hos allvarliga anorexipatienter kan hjälpa till att behandla deras symtom.

Det neurokirurgiska implantatet användes säkert första gången hos sex patienter med svår och uthållig anorexi efter att ha fått några fördelar från andra kända behandlingar.

Resultaten publicerades i tidningen The Lancet .

Förfarandet, som kallas djup hjärnstimulering (DBS), innefattar en enhet som kan jämföras med en pacemaker som implanteras i hjärnan hos patienter med anorexi.

Anorexi Nervosa är en psykisk störning där personen har en förvrängd kroppsbild och en illogisk rädsla för att bli eller blir överviktig, så de försiktigt strävar efter att gå ner i vikt. De flesta patienter med sjukdomen är kvinnliga, men män kan också drabbas av det.

Även om pilotstudien huvudsakligen var inriktad på att utvärdera teknikens säkerhet, Minst 50% av patienterna som deltog i försöket visade förbättringar i humör och BMI (Body mass Index).

Därför kommer större studier förhoppningsvis att verifiera effekten av förfarandet vid behandling av allvarliga anorexika.

DBS används för närvarande för att behandla ett antal neurologiska störningar, såsom kronisk smärta och Parkinsons sjukdom. Resultat av en tvåårig klinisk studie visade att DBS förbättrar den övergripande livskvaliteten och social funktion hos patienter i tidigare stadier av Parkinsons sjukdom.

Forskare gör nu försök att undersöka dess användning för andra sjukdomar, såsom epilepsi och depression. Forskare tror att fetma kan behandlas med DBS också.

Detta är dock första gången som DBS har använts för behandling av anorexipatienter som inte har svarat på andra terapier.

Trots att vissa operationer behövs förklarade experterna, Behandlingen är minimalt invasiv och helt reversibel .

Första försöket med DBS för behandling av allvarlig anorexi

För forskningen syftade forskare som grundades vid Krembil Neuroscience Center och University Health Network i Kanada MRT (Magnetic Resonance Imaging) för att bestämma en viss del av hjärnan - ett bunt av vit materia under corpus callosum, den tjocka bunten av Nervfibrer dela upp vänster och höger sida av hjärnan - som tidigare använts för DBS hos individer med depression.

Efter att experterna hittade målområdet implanterade de sedan elektroderna in i området och kopplade dem till en pulsgenerator som implanterades under huden.

Tio dagar efter implantation aktiverades enheten. Akuta förändringar i patientens humör och ångestnivåer mättes omsorgsfullt för att fastställa den exakta stimuleringsnivån.

De kvinnliga deltagarna var mellan 24 och 57 år vid procedurens gång. Patienterna hade kämpat med anorexi för mellan 4 och 37 år.

Trots att kirurginsäkerheten var huvudfokuset, använde experterna också standardiserade tester för att registrera förändringar hos volontärerna:

humör
Onormala matvanor
Tvångsmässigt beteende

DBS visade en genuin terapeutisk effekt

Resultaten visade att behandlingen var "relativt säker". En patient upplevde dock ett allvarligt negativt resultat efter behandlingen - ett anfall som inträffade ungefär 14 dagar efter den första operationen, vilket var förknippad med en metabolisk störning som hon hade utvecklat på grund av hennes anorexi.

Fem av de 6 deltagarna började delta i otålig behandling under veckorna före operationen, vilket fick dem att få lite vikt.

Alla patienter hade upplevt viktminskning efter 2 månader och återvände till sin normala baslinje.

Resultaten var i linje med forskarnas förväntningar eftersom rapporter från DBS för personer med depression normalt har visat att behandlingen inte träder i kraft förrän några månader senare.

"Men tre månader efter behandlingen började detta mönster omvända, med fem av de sex patienterna som stabiliserades eller ökade i förhållande till två månader efter operationen," påpekade forskarna.

Tre patienter kunde bibehålla sin vikt högre än innan behandlingen började, vilket var den längsta perioden av fortsatt uppgång i vikt som någon av patienterna hade uppnått sedan sjukdomen började.

Omkring 50% av deltagarna förbättrade också sitt humör eller upplevde mindre obsessivt tvångsbeteende .

Resultaten är speciellt motiverande eftersom de tycks indikera en verklig terapeutisk effekt, i stället för en placebo eller hungerökande effekt, sade en av ledande utredare Dr Andres Lozano, en ledande neurokirurg inom DBS.

Dr Lozano förklarade:

"Den initiala tyngdförlusten argumenterar mot en primär effekt av DBS på hunger, aptit eller metabolisk hastighet. Det föreslår också att det finns lite i vägen för en placeborelaterad fördel för operationen. Upptäckten av förbättringar i humör och ångest i Patienter som fortfarande är underviktiga är särskilt slående med tanke på det välkända dåliga svaret hos underviktiga patienter till konventionella farmakoterapier eller psykoterapier."

Av alla psykiatriska störningar har anorexi en av de högsta dödligheten. Det är också en av de vanligaste psykiatriska störningarna bland kvinnliga ungdomar mellan 15 och 19 år.

Behandlingen är vanligtvis inriktad på att förändra beteende, men cirka 20% av patienterna kommer inte att dra nytta av det. Detta är förödande, eftersom sjukdomen sätter dem i risk att dö för tidigt.

I en länkad kommentar skrev professor Janet Treasure och professor Ulrike Schmidt från King's College London: s psykiatrisk institut:

"De personliga och sociala kostnaderna för ätstörningar är generellt stora, och ingenstans är dessa mer uppenbara än hos patienter med svår och varaktig anorexia nervosa. Nya effektiva behandlingar för dessa patienter är mycket nödvändiga... resultaten av detta bevis-av- Konceptstudie är lovande och kommer att ge hopp till patienter med särskilt skadliga former av sjukdomen och deras familjer. Det faktum att förfarandet var associerat hos vissa patienter med förbättringar i affektiva och tvångssymtom är av avgörande vikt, eftersom sådana förbättringar kommer att gå något Mot beroligande patienter att DBS inte bara är en annan behandling som är utformad för att fett upp dem utan att göra dem bättre."