En annan studie bekräftar hrt-bröstcancerlänk


En annan studie bekräftar hrt-bröstcancerlänk

Forskare har bekräftat en tidigare studie, som kombinerat östrogen plus progestin hormonersättningsterapi (HRT) ökade risken för bröstcancer och sade att nedgången i sjukdomsgraden efter omfattande minskning av kombinerad HRT-användning inte var relaterad till förändringar i mammografisk screening.

Studien var arbetet med medförfattare Dr Marcia Stefanick, professor i medicin vid Stanford University School of Medicine och andra kvinnors hälsoinitiativ (WHI) utredare, och publiceras i 5 februari utgåva av New England Journal of Medicine, NEJM .

Stefanick och kollegor sa att postmenopausala kvinnor som tar kombinerad östrogen plus progestin HRT i minst fem år fördubblar risken för bröstcancer. Detta var deras slutsats efter omprövning av WHI-data som tydligt visar en koppling mellan HRT och bröstcancer, sa de. De sade också att kvinnor snabbt kan minska risken för bröstcancer genom att stoppa HRT.

Efter 2002 års milstolperapport från WHI-rättegången som kopplade användningen av östrogen plus progestin HRT till bröstcancer och andra sjukdomar var det en dramatisk minskning av HRT-användningen i USA, från 60 miljoner recept i 2001 till 20 miljoner år 2005. Detta Följdes av en minskning av frekvenserna av bröstcancerdetektering, vilket tyder på att stoppa HRT-reducerad risk för bröstcancer, men författarna skrev att orsaken till minskningen var kontroversiell. Vissa forskare hävdade att droppen var kopplad till förändringar i mammogramfrekvensen.

Enligt författarna till den senaste studien finns det nu mycket starka bevis på att östrogen plus progestin HRT orsakar bröstcancer. Stefanick, som står för WHI: s verkställande utskott, sade:

"Du börjar kvinnor på hormoner och inom fem år är deras risk för bröstcancer tydligt förhöjd."

"Du stoppar hormonerna och inom ett år är risken väsentligen tillbaka till normal. Det är rimligt övertygande data om orsak och effekt", tillade hon.

Stefanick förklarade att resultaten inte gäller för kvinnor som bara tar östrogen. En annan stor WHI-studie fann inte att bröstcancerfrekvensen gick upp för majoriteten av kvinnor på östrogen-bara terapi.

För studien analyserade Stefanick och kollegor data från två kohorter. Den första kohorten bestod av 15 000 kvinnor i den ursprungliga WHI-landmärkeundersökningen som stoppades tre år tidigt av sponsorn, National Institutes of Health (NIH). Dessa kvinnor hade randomiserats till att ta antingen en daglig HRT-dos innefattande 0,625 mg konjugerade hästöstrogener plus 2,5 mg medroxiprogesteronacetat eller en daglig dos av placebo. När resultaten uppkom 2002, rekommenderades deltagarna att sluta ta studiens piller, men forskarna fortsatte att övervaka dem och notera fall av nya bröstcancer och frekvens av mammogram.

Den andra kohorten var från en separat WHI-observationsstudie av 41.449 kvinnor som startade 1994. Det här var en studie av "den verkliga världen" där kvinnor fattade sina egna val om huruvida man skulle ha HRT eller inte. Ungefär 40 procent av dem var på HRT i början av studien och hade tagit det i genomsnitt 6,9 år. När resultaten från WHI-studien 2002 kom ut genom att länka den kombinerade HRT till bröstcancer, fick denna grupp kvinnor inga speciella instruktioner, men de skickades till ett brev som beskriver resultaten. De uppmanades också att gå för regelbunden mammogram screening.

Forskarna hittade liknande resultatmönster i de två kohorterna. I den kombinerade HRT-kliniska studien (den första kohorten) var graden av bröstcancer högre i hormongruppen under de fem åren fram till 2002 och föll sedan kraftigt när de slutade att ta den kombinerade HRT (antalet nya bröstcancer som diagnostiserades Under det första året efter att de slutat ta HRT minskade med 28 procent). Satserna på mammogram screening förblev mycket lika för alla kvinnor.

Trots att kvinnorna i observationskonferensen ("den verkliga världen" -studien) inte var rådgivna att stoppa HRT valde många av dem att göra det, vilket återspeglade befolkningens mönster som helhet när WHI-resultaten publicerades. I denna kohort var mellan 2000 och 2003 en minskning med 50 procent av HRT, vilket sammanföll med en 43 procent minskning av bröstcancerdiagnoser i samma kohort mellan 2002 och 2003.

Resultaten visade också att en kvinna som valde att stanna på den kombinerade HRT i minst fem år fördubblade sin årliga risk för att utveckla bröstcancer, skriver forskarna, en betydligt högre risk än tidigare trodde.

Stefanick och kollegor sa att de totala resultaten inte påverkades av frekvensen av mammogram screening.

De drog slutsatsen att

"Den ökade risken för bröstcancer i samband med användning av östrogen plus progestin minskade markant kort efter att behandlingen med kombinerade hormoner avslutats och var inte relaterad till förändringar i frekvensen av mammografi."

Kritikerna i den tidigare WHI-studien rapporterade att den högre förekomsten av bröstcancer bland kvinnorna på den kombinerade HRT kunde ha berodde på att kvinnor på HRT gick oftare till mammogram screening vilket ökar chanserna att hitta tumörer. Stefanick sa att även om detta var sant, kan HRT-användning också göra det svårare att hitta små tumörer eftersom det förändrar bröstets kompostion.

Som Stefanick förklarade:

"Våra data tyder på att även om du plockar upp fler tumörer hos de kvinnorna saknar du förmodligen mycket också på grund av problemen med att använda mammografi hos kvinnor som tar hormoner."

Wyeth, läkemedelsföretaget som gör Prempro, östrogen plus progestin HRT-piller som tas av de flesta kvinnor i studien, bestrider resultaten av denna studie. Deras talesman, Gwendolyn Fisher, sade i en telefonintervju med Reuters att:

"Vi tror inte att artikeln stöder teorin om att nedgången i användning av östrogen plus progesteron orsakade en enstaka abrupt rikstäckande minskning av bröstcancerincidensen."

Om så är fallet bör vi se ytterligare minskningar av bröstcancerfrekvensen, eftersom halten av HRT fortsätter att falla, men vi ser inte detta och forskarna ger inte en förklaring till det, sa hon.

Denna uppfattning verkar ha stöd av International Menopause Society. De sa att fallet i bröstcancerfrekvensen började minst 3 år innan WHI-försöket stoppades. Bröstcancer tar år att utvecklas, säger de i ett uttalande som rapporterats av Reuters och tillade att

"Om HRT-användning orsakar bröstcancer, skulle droppe i bröstcancerfrekvenser inte ses under en tid ännu."

Nuvarande råd från NIH om HRT-användning innehåller följande uttalande (från deras WHI-testfrågor och svar):

"FDA [amerikanska livsmedels- och drogadministrationen] rekommenderar att hormonterapi används vid de lägsta doserna för den kortaste längden som krävs för att uppnå behandlingsmål. Postmenopausala kvinnor som använder eller överväger att använda hormonbehandling bör diskutera eventuella fördelar och risker för dem med Deras läkare."

"Bröstcancer efter användning av östrogen plus progestin hos postmenopausala kvinnor."

Chlebowski, Rowan T., Kuller, Lewis H., Prentice, Ross L., Stefanick, Marcia L., Manson, JoAnn E., Gass, Margery, Aragaki, Aaron K., Ockene, Judith K., Lane, Dorothy S., Sarto, Gloria E., Rajkovic, Aleksandar, Schenken, Robert, Hendrix, Susan L., Ravdin, Peter M., Rohan, Thomas E., Yasmeen, Shagufta, Anderson, granat, WHI-undersökarna.

N Engl J Med Volym 360, nummer 6, sidorna 573-587, 5 februari 2009.

Klicka här för abstrakt.

Klicka här för frågor och svar om WHI-rättegången (NIH).

Källor: Journal Abstract, Stanford University Medical Center, Reuters, National Institute of Health (NIH).

How to green the world's deserts and reverse climate change | Allan Savory (Video Medicinsk Och Professionell 2020).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kvinnor hälsa