Djup hjärnstimulering kan gynna avancerade parkinsons sjukdomspatienter, men med ökad risk för biverkningar


Djup hjärnstimulering kan gynna avancerade parkinsons sjukdomspatienter, men med ökad risk för biverkningar

Djup hjärnstimuleringsbehandling kan förbättra rörelseförmåga och livskvalitet för patienter med avancerad Parkinsons sjukdom (PD) över andra medicinska terapier, men det kan också ha högre risk för allvarliga biverkningar, enligt en artikel som släpptes den 6 januari 2008 i JAMA .

Parkinsons sjukdom är en degenerativ sjukdom som påverkar motoriska förmågor och djup hjärnstimulering är ett kirurgiskt ingrepp som ofta används när PD-komplikationer inte kan hanteras med mediciner. Specifikt innefattar stimuleringen implantation av elektroder för att stimulera specifika delar av hjärnan. Det finns några effekter av denna behandling som inte är välkända. Notera författarna: "Nyliga rapporter som lyfter fram oväntade beteendeeffekter av stimulering tyder på att djup hjärnstimulering, samtidigt som den förbättrar motorfunktionen, kan ha andra mindre önskvärda följder", skriver de. De noterar dessutom att mycket få randomiserade studier undersöker jämförande behandlingar, och många studier utesluter äldre patienter.

För att undersöka komparativa effekter av medicinsk och kirurgisk behandling för patienter med PD, utförde Frances M. Weaver, Ph.D., Hines VA Hospital, Hines, Ill. Och kollegor en randomiserad kontrollerad studie på patienter med PD. Patienterna kom från en mängd olika åldersgrupper, med 25% av befolkningen i åldern 70 år eller äldre. Varje deltagare randomiserades till en av tre grupper. Den första mottagna bilaterala djupa hjärnstimuleringen med elektroder som stimulerar den subtalmala kärnan (n = 60). Nästa mottog bilateral djup hjärnstimulering med elektroder som stimulerar globus pallidus (n = 61). Den sista gruppen fick den bästa medicinsk terapien, inklusive medicinsk och icke-farmakologisk terapi, såsom fysisk, yrkes- och talterapi, som hanterades av neurologer med rörelsestörning.

Vid sex månader gav patienterna djupa hjärnstimuleringar en genomsnittlig 4,6 timmar varje dag utan oroande dyskinesi - det vill säga en ökning av tiden när symtomen var i kontroll och motorns funktion var i stort sett obegripad. Däremot hade den bästa medicinsk terapeutgruppen en genomsnittlig förändring på noll timmar. I de djupa hjärnstimuleringsgrupperna förbättrades också motorfunktionen signifikant med 71% upplever kliniska meningsmotorfunktioner efter sex månader och endast 3% upplevande kliniskt försämrade poäng. Däremot uppvisade 32% hos patienter med medicinsk behandling 32% efter 6 månader, medan 21% visade kliniskt försämrade poäng. Patienterna i den djupa hjärnstimuleringsgruppen genomgick också signifikant förbättring i sammanfattande livskvalitetsmått samt i sju av åtta PD-specifika livskvaliteter, jämfört med patienter i den bästa medicinska terapiprocessen.

Patienterna i de djupa hjärnstimuleringsgrupperna var dock vid 3,8 gånger risken för en allvarlig biverkning i jämförelse med den bästa medicinska behandlingsgruppen. Sammantaget upplevde 49 djupa hjärnstimulationspatienter (40%) 82 allvarliga biverkningar. Däremot upplevde 15 bästa medicinska terapipatienter (11%) 19 allvarliga biverkningar. Den vanligaste allvarliga biverkningen var kirurgisk infektion, medan andra inkluderade nervsystemet, psykiska störningar, hjärtsjukdomar och komplikationer relaterade till själva apparaten.

Författarna påpekar att de negativa effekterna av denna terapi måste undersökas vidare. "Den kliniska signifikansen av biverkningarna och mindre neurokognitiva förändringar observerade hos patienter i den djupa hjärnstimuleringsgruppen och, ännu viktigare, om patienter som genomgår djup hjärnstimuleringsvisning Förbättringar i motorfunktionen och livskvaliteten som övervägande biverkningar kvarstår att undersökas. Mer detaljerade analyser av biverkningar och neurokognitiv funktion efter avslutad fas 2 i denna studie kommer att belysa dessa frågor. Försiktighet bör emellertid utövas, Mot överbelastning eller underskattning av riskerna med djup hjärnstimulering för patienter med PD. Läkare måste fortsätta att väga de potentiella kortsiktiga och långsiktiga riskerna med fördelarna med djup hjärnstimulering hos varje patient ", skriver de.

Günther Deuschl, M.D., Ph.D., från Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel, Tyskland, bidrog med en medföljande redaktion där han kommenterade dessa resultat.

"Även om djup hjärnstimulering är den viktigaste innovationen för behandling av avancerad PD sedan upptäckten av levodopa [läkemedel som används för att behandla PD], är många frågor fortfarande obesvarade. Till exempel är den optimala tiden för implantationen okänd. Majoriteten av patienterna Genomgå djup hjärnstimuleringskirurgi mer än 10 år efter sjukdomsutbrott när patienterna redan är oförmögna att arbeta och när sjukdomsrelaterad psykosocial nedgång redan har börjat. Eftersom livskvaliteten förbättras med denna behandling kan det förbättra psykosocial funktion i allmänhet för dessa Fördjupning av den allmänna befolkningen kommer PD att bli ännu vanligare och patienter med PD blir äldre. Därför måste de nuvarande resultaten som visar liknande effekt och tolerans för djup hjärnstimulering hos yngre och äldre patienter replikeras eftersom det är I motsats till några andra rapporter som visar lägre nivåer av operativa och postoperativa komplikationer hos yngre pa tients."

"Sammantaget har resultaten av denna viktiga studie av Weaver et al övertygande bekräftat 6-månaders effekt av djup hjärnstimulering för avancerad PD i den största patientgruppen som hittills studerats. Denna studie visar emellertid tillsammans med tidigare forskning om denna behandling Att sådana framsteg inte kan göras utan kostnad när det gäller negativa effekter."

Bilateral djup hjärnstimulering vs bästa medicinsk terapi för patienter med avancerad Parkinsonsjukdom: En slumpmässig kontrollerad test

Frances M. Weaver; Kenneth Follett; Matthew Stern; Kwan Hur; Crystal Harris; William J. Marks Jr; Johannes Rothlind; Oren Sagher; Domenic Reda; Claudia S. Moy; Rajesh Pahwa; Kim Burchiel; Penelope Hogarth; Eugene C. Lai; John E. Duda; Kathryn Holloway; Ali Samii; Stacy Horn; Jeff Bronstein; Gatana Stoner; Jill Heemskerk; Grant D. Huang; För CSP 468 Study Group

JAMA. 2009; 301 (1): 63-73.

Klicka här för tidskrift

Neurostimulering för Parkinsons sjukdom

Günther Deuschl

JAMA. 2009; 301 (1): 104-105.

Klicka här för tidskrift

The Choice is Ours Official (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom