Läkare borde fråga om kokainanvändning när yngre patienter uppvisar bröstsmärta


Läkare borde fråga om kokainanvändning när yngre patienter uppvisar bröstsmärta

För att förbättra hanteringen av patienter som uppvisar bröstsmärta och andra hjärtinfarktssymtom har American Heart Association (AHA) utfärdat ett vetenskapligt uttalande som rekommenderar läkare att fråga om kokainanvändning när de undersöker yngre patienter med bröstsmärta och som inte har några uppenbara Riskfaktorer för hjärtsjukdomar.

Uttalandet publiceras som ett papper i en tidig online utgåva av Omlopp , AHAs tidskrift, och är författad av Dr James McCord, ordförande för uttalande skriftlig kommitté och kardiologi chef för bröstsmärta enheten för Henry Ford Medical System i Detroit, Michigan, och kollegor.

McCord förklarade att om läkare misstänker en hjärtattack, bör de utesluta kokainanvändning tidigt på grund av att kokain exponering förändras vad som är säkert och vad som inte är. Uttalandet betonar särskilt att

  • Clot-busters och beta-blockers är farliga för patienter som har exponerats för kokain.
  • Blotta metallstentar snarare än läkemedelseluberande stenter bör användas i långsiktiga kokainanvändare.
  • De flesta kokainrelaterade bröstsmärta är inte en hjärtattack.
  • Patienter som har utsatts för kokain bör placeras under observation i 9 till 12 timmar.
Bedömning av användning av kokain är särskilt viktigt för yngre patienter, säger McCord. 37 procent av alla kokainrelaterade besök på akutavdelningar är av personer mellan 35 och 44 år, tillade han.

Forskning visar att bröstsmärta som är förknippad med kokainanvändning tenderar att förekomma inom tre timmar efter att ha tagit drogen, men den kemiska återstoden förblir i kroppen i minst 18 timmar och kan fortsätta att presentera problem, säger McCord. Dessutom har läkare svårare att diagnostisera hjärtattacker med hjälp av elektrokardiografer av yngre patienter, förklarade han.

Kokainrelaterade akutmottagningsbesök ökade med 47 procent mellan 1999 och 2002, säger författarna, vilket innebär att antalet kokainanvändare som läkare sannolikt kommer att stöta på på grund av sådana intrång kommer sannolikt att öka.

En vanlig metod för att diagnostisera och behandla hjärtattacker är att ta patienten in i kateteriseringslabbet ("katlaboratoriet"), som har den utrustning som låter läkaren införa ett tunt rör eller kateter i en hjärtartär och sedan använda bildteknik För att se var blocket kan vara och sedan blåsa upp en liten ballong för att öppna artären.

Om ett katlaboratorium inte är tillgängligt kan en läkare ge en patient som tycks ha haft en hjärtinfarkt i stället för en blodpropp. Om patienten är en nyligen kokainanvändare finns dock en ökad risk för blödning i hjärnan på grund av det högre blodtrycket som induceras av kokainen. Så denna procedur bör endast användas om läkaren är helt säker på att patienten verkligen har haft hjärtinfarkt, säger författarna.

Betablockerare används för att minska blodtrycket utan att orsaka förminskning av artärerna. Men hos patienter som nyligen har använt kokain och som har bröstsmärta, kan beta-blockerare faktiskt producera motsatt effekt: de kan öka blodtrycket och göra artärerna redan smalare av kokain ännu smalare. Detta har visat sig ha potentiella dödliga konsekvenser i studier som använder djur, säger McCord.

Droge eluerar eller blotta metallstenter används för att återställa blodflödet till hjärtat där det inte finns någon artär blockering. Studier har visat att långsiktiga kokainanvändare som är utrustade med stenter har en tendens att försvinnas vid att ta den regelbundna medicinen som behövs för att sluta med läkemedelseluberande stenter att bli blockerad. Därför rekommenderar utredningen att sådana patienter endast är utrustade med bara metall.

Kokain kan förvärra effekterna av hjärtinfarkt, säger författarna, eftersom det ökar hjärtans behov av syre, förhöjd hjärtfrekvens, blodtryck och kontraktionskraft vid varje slag. Men samtidigt drog läkemedlet blodkärlen och gör det svårare för hjärtat att få det syre den behöver. Detta ökar risken för koagulering och manifestationer som angina, vilket känns som bröstsmärta.

Uttalandet uppmärksammar andra förhållanden som kan utvecklas tillsammans med bröstsmärta och hjärtattacker med kokainanvändare, och det är viktigt att dessa också ses efter som de kan vara avgörande för behandlingen som följs. Till exempel kan ett tillstånd som kan åtfölja kokainanvändning vara aorta dissektion (en tår i ett blodkärl som kan vara dödligt), en annan blöder in i lungan ("crack lung").

Andra symtom att patienter som använder kokain också rapporterar att ha bredvid bröstsmärtor är andfåddhet, hjärtklappning, känslor av ångest, illamående, yrsel och svettning kraftigt. Dessa liknar mycket hjärtattack.

"Behandling av kokainrelaterad bröstsmärta och hjärtinfarkt. En vetenskaplig uttalande från American Heart Association Akut hjärtvårdskommitté för klinisk kardiologi.

James McCord, Hani Jneid, Judd E. Hollander, James A. de Lemos, Bojan Cercek, Priscilla Hsue, W. Brian Gibler, E. Magnus Ohman, Barbara Drew, George Philippides och L. Kristin Newby.

Omlopp , Publicerad före utskrift den 17 mars 2008.

DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.107.188950

Klicka här för hela texten i artikeln (PDF).

Källor: American Heart Association pressmeddelande.

Typiskt svenskt? - olika läkare på en patient och ingen har huvudansvar (Video Medicinsk Och Professionell 2018).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi