Ecg administreras av paramedicinska läkemedel kan behandlas snabbt för svåra hjärtattacker


Ecg administreras av paramedicinska läkemedel kan behandlas snabbt för svåra hjärtattacker

Två studier som presenteras i den aktuella utgåvan av Kanadensisk Journal of Cardiology Har visat att ett nytt träningsprogram för läsning av elektrokardiogram och utformad för akutmottagare (EMS) för att utvärdera patienter med bröstsmärta och påskynda behandling av ST-segmenthöjning myokardinfarkt (STEMI), en allvarlig form av hjärtattack, har gett utmärkt Resultat och bör bli standard för vård.

Ledande forskare, Robin A. Ducas, MD, av Manitoba University i Winnipeg, Kanada sa:

"Det är väl etablerat att morbiditet och mortalitet vid hjärtinfarkt är direkt relaterad till ischemiens längd och förseningar vid återställande av blodflödet till hjärtat av jämn 30 minuter har förknippats med ökad mortalitet. Genom att träna EMS för att administrera och Tolka EKG-värden på platsen med övervakning från en vårdgivare visade vi att vi kunde uppnå jämförelsetider från första medicinska kontakt till behandling."

En revision från 2005 av sjukhus i Manitoba visade tidigare att enligt 14% av patienterna i enlighet med de normer som fastställdes av ledande hjärtsamhällen, inklusive det kanadensiska hjärt-kärlsamhället, gavs läkemedel för att lösa blodproppar (trombolys) inom 30 minuter från den första medicinska kontakten, Med bara 11% av patienterna som fick primär perkutan koronar ingrepp (PPCI eller angioplastik) inom de första 90 minuterna av medicinsk kontakt.

Frågan behandlades genom att utveckla ett system för EKG-tolkning och triage före sjukhus. EMS får nu extra utbildning vid utförande av EKG och tolkar deras resultat för tecken på STEMI. Så snart en EMS misstänker en STEMI, sänder han eller hon EKG till vårdgivaren via handenhet för bekräftelse. När läkaren bekräftar en STEMI, instruerar han eller hon EMS att starta trombolys före sjukhus (PHL) eller att varna sjukhusets PPCI-laboratorium för att förbereda patientens ankomst.

Genom att sända EKG och genom realtidssamtal mellan läkare och EMS är falska positiva testresultat för STEMI lägre. Systemet förbättrar också resursallokering genom att sänka användningen av kateteriseringslaboratoriet när det inte behövs. I positiva fall övergår akutrummet, patienterna överförs direkt till sjukhusets kardiologiska avdelning eller PPCI-laboratoriet. Om läkaren diagnostiserar att EKG är negativ för STEMI (PHENST) överförs patienterna till närmaste akutrum.

Studien innebar en utvärdering av 380 fall från juli 2008 till juli 2010, där från totalt 226 STEMI-positiva patienter, 70% fick PPCI, 21% fick PHL och 20% hade en koronarangiografi utan revaskularisering. Den genomsnittliga tiden från första medicinsk kontakt till behandling i PHL-behandlingsgruppen fastställdes som 32 minuter, med en genomsnittstid på 76 minuter i PPCI-gruppen. 41% av patienterna i PHENST-gruppen överfördes till ett sjukhus med förmåga till PPCI och 59% överfördes till ett av de sex andra sjukhusen i systemet, vilket presenterades oftare utanför normala kateteriseringslaboratorier. Av alla patienter diagnostiserades 44% med akuta kranskärlssyndrom, vilket inkluderade 7 fall av missad STEMI och en högre dödlighet.

Dr Ducas förklarade:

"Antagandet av liknande strategier i andra stadsområden kan möjliggöra genomförandet av riktlinjer, särskilt för PPCI och oavsett tidpunkten. Överföring av patienter med misstänkt men negativt EKG för STEMI (PHENST) till sjukhus med omfattande hjärtvård kan vara Motiverat och förtjänar ytterligare överväganden."

Teamet undersökte 703 fall som utvärderades av EMS i en relaterad studie, varav EMS utvärderade 323 fall som negativa för STEMI och därför inte sände till läkaren. Resultaten visade att vid ankomsten till närmsta akutrummet diagnostiserades 52% av patienterna med "ospecifik bröstsmärta" och därefter urladdades, medan ett fall av STEMI saknades och 2 andra patienter utvecklade STEMI efter ankomsten till sjukhuset. Efter en utvärdering av en läkare hade 25% en kardiovaskulär diagnos.

EMS utvärderade 380 patienters EKG som positiva och överförde resultaten till läkaren vid uppringningen, som därefter misstänkte 226 fall av STEMI, varav 96,9% bekräftades. På endast 7 från 226 fall aktiverades kateteriseringslabbet falskt och i 7 fall missade läkaren diagnosen.

Dr Ducas påpekar: "Den höga nivån av falska positiva är en oro, med tanke på risken för behandling. Vi har inte en tydlig guide om vad som är acceptabla nivåer av falska positiva och negativa. Vi har dock funnit båda i Litteratur och i vår egen studie att EMS förhospital EKG-tolkning är snabb, pålitlig och spelar en central roll i vården av patienter med STEMI."

Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC, från Alberta University's Department of Medicine och Mazankowski Alberta Heart Institute i Edmonton, Alberta, Kanada, skriver i en redaktionell medföljer artiklarna:

"Våra kollegor beskriver ett program som erbjuder den optimala plattformen för att främja STEMI-vården i Kanada. Även om detta tillvägagångssätt är beroende av en motiverad grupp av läkare som är villiga att investera ytterligare tid och energi för att leverera förbättrad STEMI-vård, möjliggör diagnos före sjukhus, Individuell patientrisklagstiftning, omedelbart beslut om optimalt läge för reperfusion och expansion av optimala system för vård till landsbygdspatienter. "

Calling All Cars: The Bad Man / Flat-Nosed Pliers / Skeleton in the Desert (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi