Lokaliserad prostatacancer: borttagning inte bättre än observation, studie


Lokaliserad prostatacancer: borttagning inte bättre än observation, studie

En stor studie som följde män över hela USA diagnostiserade med lokaliserad prostatacancer i över 10 år fann att de levde lika länge om de hade kirurgi för att ta bort prostata eller genomgått observation. Forskarna säger att deras fynd stödjer observation över kirurgi för män med lokal prostatacancer, speciellt om det är lågrisk.

I sin studie, som publicerades online den 19 juli i New England Journal of Medicine , Beskriver forskare från Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial (PIVOT) efter diagnosen mellan november 1994 och januari 2002 de 731 män med lokaliserad prostatacancer, slumpmässigt tilldelade dem att få antingen radikal prostatektomi eller observation och följde sedan deras framsteg.

Radikal prostatektomi är ett kirurgiskt förfarande som tar bort hela prostatakörteln och en del omgivande vävnader.

Studien: Surgery Versus Observation

Medelåldern hos männen vid diagnos var 67 år och diagnosmetoden var genom blodprov och biopsier av prostataspecifikt antigen (PSA). Omkring hälften av männen gick in i operationsgruppen (364) och hälften in i observationsgruppen (367).

Även om observationsgruppen inte hade operationen kunde de få palliativ vård och kemoterapi om deras cancer blev sämre.

Under median uppföljningen av 10 år dog 47% (171 män) i operationsgruppen, jämfört med 49,9% (183) i observationsgruppen. I sin analys beräknade forskarna riskförhållandet för detta som 0,88, med konfidensintervall (CI) från 0,71 till 1,08 (P = 0,22) och en absolut riskreduktion på 2,9 procentenheter.

I operationsgruppen dog 5,8% av männen (21) av prostatacancer eller behandling jämfört med 8,4% (31) i observationsgruppen. För detta var det beräknade riskförhållandet 0,63, med 95% CI från 0,36 till 1,09 (P = 0,09) och en absolut riskreduktion på 2,6 procentenheter.

Dessa siffror ändrades inte när de tog hänsyn till andra potentiella påverkande faktorer som ålder, ras, medicinska tillstånd och typen av tumör.

21,4% av männen i operationsgruppen hade en komplikation inom de första 30 dagarna, den vanligaste är infektion. En av männen dog också under denna period.

Två år efter operationen var urininkontinens och impotens (erektil dysfunktion) mycket vanligare bland männen i operationsgruppen än i observationsgruppen.

Observation bättre alternativ för låga riskkategorier

Forskarna klassificerade männen, enligt deras PSA-nivåer och Gleason-poäng, som har antingen låg, mellanliggande eller högrisk prostatacancer.

Resultaten visade att Män med lågriskcancer (PSA under 10, Gleason-poäng under 7), var minst sannolika att dra nytta av radikal prostatektomi .

Forskarna säger att deras fynd stöder tanken att Om cancer är lågrisk är observation ett bättre alternativ för män med lokal prostatacancer .

"Aktiv övervakning" har övergått "vaksam väntan"

Även om prostatacancer är en allvarlig sjukdom, och statistiken visar att det är den främsta orsaken till cancerdöd bland amerikanska män, dömer de flesta män som diagnostiserats med sjukdomen med det istället för det. Faktum är att mer än 2,5 miljoner män i USA som har diagnostiserats med prostatacancer lever idag.

Ett av problemen med prostatacancer screening är att det inte kan säga vilka cancerformer som är aggressiva och behöver behandling och som säkert kan lämnas ensamma och hållas under observation. På grund av detta, många män genomgår kirurgi, vilket ofta kan leda till obehagliga och ibland långvariga biverkningar som impotens och inkontinens.

Men det amerikanska cancerförbundet säger att mycket har hänt under de senaste åren för att förbättra behandlingen av prostatacancerpatienter.

"Watchful waiting", tills nyligen, användes allmänt. Detta innebar att vänta tills cancer gav upphov till symtom innan behandlingen påbörjades.

Men nu är den mer vanliga metoden "aktiv övervakning" eller "förväntad hantering", som innefattar regelbundna PSA-test, rektala prov och biopsier för att närmare bedöma graden av hot, och om detta stiger, kan läkaren recomment radikal behandling.

Män ska förstå fördelar jämfört med risker för screening

Män med en genomsnittlig risk för prostatacancer ska prata med sina läkare om screening från 50 års ålder, säger American Cancer Society. För män med högre risk, inklusive de med en far eller bror som har prostatacancer och afroamerikanska män, borde ha denna konversation från 45 års ålder, uppmanar de.

I ett nyligen utlåtande föreslår American Society of Clinical Oncology (ASCO) för män med kortare livslängd, riskerna för skador från PSA-tester och underskridande onödig behandling är sannolikt större än fördelarna.

Men för män med längre livslängd är risken mot fördelar mindre tydlig, och patienterna bör ha "välinformerade" konversationer med sina läkare om skadorna, potentiella fördelar och lämpliga hanteringsalternativ bör prostatacancer hittas, säger ASCO.

JFK Jr. His Killers and the Unbelievable Cover-up!!! (Video Medicinsk Och Professionell 2020).

Avsnitt Frågor På Medicin: Människans hälsa