Aspirin - kardiovaskulära händelser fördelar mot större blödningsrisk


Aspirin - kardiovaskulära händelser fördelar mot större blödningsrisk

Även om daglig lågdos aspirin kan ge personer med hög risk med skydd mot kardiovaskulära händelser, har ett stort antal människor en allvarlig risk för stor blödning , Rapporterade forskare från Consorzio Mario Negri Sud, Santa Maria Imbaro, Italien JAMA (Journal of the American Medical Association) . Författarna fann att nästan 200 000 personer i sin studie på lågdos daglig aspirin hade en större sannolikhet för större cerebral eller gastrointestinal blödning.

Forskarna skrev att ett betydande antal patienter med diabetes, oberoende av aspirinanvändningen, har en hög grad av stor blödning.

Författarna skrev som bakgrundsinformation i sin rapport:

"Terapi med lågdos aspirin används för behandling av hjärt-kärlsjukdom. Det rekommenderas som en sekundär förebyggande åtgärd för personer med måttlig till hög risk för kardiovaskulära händelser (dvs. för patienter med flera riskfaktorer som högt blodtryck, dyslipidemi, fetma, Diabetes och familjehistoria av ischemisk hjärtsjukdom).

Eventuella fördelar med lågdos aspirin kan kompenseras av risken för stor blödning. Det är känt att aspirin är förknippat med gastrointestinala och intrakraniella hemorragiska komplikationer. Randomiserade kontrollerade studier har dock visat att dessa risker är relativt små."

Utredarna förklarade att mest randomiserade kontrollerade humana studier fokuserar på utvalda patientgrupper; Deras deltagare är vanligtvis inte representativa för hela befolkningen.

Vissa diabetespatienter ska få acetylsalicylsyra, enligt riktlinjer. Meta-analysfynd tycks dock visa att personer med diabetes har en signifikant högre risk att utveckla extrakraniella blödningar. En extrakraniell blödning är en samling blod (hematom) utanför skallen.

De skriver att riskförhållandet mellan låg dos aspirinanvändning för patienter med diabetes mellitus är oklart, eftersom tidigare studier uppskattningar involverade ett litet antal händelser inom randomiserade studier.

Giorgia De Berardis, M.Sc., och teamet satte sig för att ta reda på vad graden av större intrakraniell och gastrointestinal blödning kan vara bland patienter med och utan diabetes som tar lågdos aspirin.

De samlade administrativa uppgifter från 12 lokala hälsovårdsmyndigheter i Puglia, Italien, med 4,1 miljoner människor. De fokuserade på aspirinpatienter med låg dos (max 300 mg) mellan januari 2003 och december 2008. Den provpopulationen matchades sedan med personer som inte hade acetylsalicylsyra under samma period.

186.425 patienter på lågdos aspirin identifierades och data om 186.425 andra (inte på aspirin) samlades också. 6 907 första episoder av större blödning som krävde tillträde till sjukhus registrerades - 2.464 fall av intrakranial blödning och 4 487 blödningar i mag-tarmkanalen under sexårsperioden.

De fann att aspirin med låg dos var kopplad till:

  • En 55% högre risk för gastrointestinal blödning
  • En 54% högre risk för intrakraniell blödning.
I jämförelse med uppskattningar från andra studier om större blödningar indikerar dessa resultat en femfaldig högre hastighet av större blödning som kräver sjukhusvistelse bland såväl icke-aspirin- som aspirinanvändare.

Med hänvisning till lågdos aspirinanvändning kopplad till en 55% relativ riskhöjning vid större blödning skrev författarna:

"Detta innebär 2 överskridande fall för 1000 patienter som behandlas per år. Med andra ord är det överflödiga antalet större blödningshändelser som är förknippade med användning av aspirin av samma storleksordning för antalet större kardiovaskulära händelser som undviks i den primära förebyggande inställningen för Individer med en 10-årig risk på mellan 10 procent och 20 procent."

Det verkar som att acetylsalicylsyra med låg dos är kopplad till en högre risk för stor blödning i majoriteten av de undergrupper som utredarna utvärderade, men inte hos dem med diabetes. Självdiabetes var självständigt kopplad till en 36% högre relativ risk för stora blödningsepisoder, oavsett aspirinanvändning. Bland de som inte hade acetylsalicylsyra hade diabetes patienter en högre relativ risk på 64% för intrakraniell blödning och 59% för gastrointestinal blödning.

Forskarna skrev:

"Vår studie visar för första gången till vår kunskap att aspirinbehandling endast marginellt ökar risken för blödning hos personer med diabetes. Dessa resultat kan utgöra indirekt bevis för att effekten av aspirin vid undertryckande av trombocytfunktionen minskas i denna population.

Sammanfattningsvis är det av särskild betydelse att väga fördelarna med acetylsalicylsyra mot de potentiella skadorna i den primära preventionen, där fördelar verkar vara lägre än förväntat baserat på resultat i högriskpopulationer. I denna populationbaserade kohort var aspirinanvändningen signifikant associerad med en ökad risk för stor blödning, men denna förening observerades inte för patienter med diabetes. I detta avseende kan diabetes utgöra en annan befolkning när det gäller både förväntade fördelar och risker som är förknippade med behandling med antiplatelet."

Är aspirin-associerad hemoragisk komplikationsrisk underskattad i klinisk praxis

I en redaktionell i samma tidskrift skrev Jolanta M. Siller-Matula, M.D., Ph.D., från Läkarhögskolan i Wien i Österrike:

"En beslutsprocess som bygger på att balansera en enskild patients risk för blödning och ischemisk händelse är svår.

Studien av De Berardis et al understryker att den potentiella risken för blödning bör beaktas noggrant vid beslutsfattandet. Bedömning av blödningsrisk och av netto klinisk nytta kommer att medföra ytterligare betoning eftersom problem som är förknippade med aspirinanvändning också gäller för mer potenta blodplättsinhibitorer och antikoagulantia. Det finns endast en tunn linje mellan effektivitet och säkerhet, och minskningen av ischemiska händelser kommer till kostnaden för ökade större blödningar.

Därför förefaller framtida studier som undersöker riskerna och fördelarna för enskilda patienter vara obligatoriska för att hjälpa läkare på lämpligt sätt att göra rekommendationer om aspirinanvändning för primärt förebyggande."

Should We All Take Aspirin to Prevent Cancer? (Video Medicinsk Och Professionell 2021).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi