Ålder kan vara modifierbar riskfaktor vid hjärtsjukdom


Ålder kan vara modifierbar riskfaktor vid hjärtsjukdom

Ålder betraktas för närvarande som en oföränderlig riskfaktor vid utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar - men det kanske inte behöver vara. Enligt författarna till en synvinkel publicerad den 4 mars 2008 i The Lancet , Ålder kan brytas ner i faktorer som verkligen är "ostoppbara", men också i faktorer som kan modifieras om de hanteras tillräckligt tidigt.

Dr Allan Sniderman, Mike Rosenbloom Laboratory för kardiovaskulär forskning, McGill University, Montreal, Quebec, Kanada och Dr Curt Furberg, Wake Forest University School of Medicine i North Carolina, USA, säger: "Ålder anses inte vara en modifierbar riskfaktor Men tyvärr utesluter alla de som är - t.ex. lipider, blodtryck och rökning - som en förutsägelse för kliniska händelser. Om så är fallet finns det en begränsad gräns för hur mycket förebyggande kan uppnås. Men är konventionell visdom korrekt? Är alla Effekterna av ålder oföränderlig?"

Epidemiologiska studier visar motsägelsefulla resultat i denna ven. Vissa analyser visar att de viktigaste determinanterna för risk är de klassiska modifierbara riskfaktorerna: onormala nivåer av cirkulerande fetter, rökning och högt blodtryck. Andra indikerar att ålder och kön ger de starkaste effekterna. Denna paradox, enligt artikeln, är väsentlig för effektivt förebyggande.

Ateroskleros, byggandet av hårda plack i artärerna, kan leda till blockering som saktar eller helt stoppar blodflödet, vilket leder till döden av den vävnad som matas av denna artär, kallad infarkt. En hjärtattack på grund av plack i kransartären är ett klassiskt exempel på detta scenario. Författarna påpekar en utmaning i samband med detta när de frågar: "Hur hanterar vi det dilemma som ateroskleros ofta är på gång före medeltiden, medan kliniska komplikationer är vanliga först efter medelåldern?"

Riskfaktorer som abnorma nivåer av cirkulerande fetter vid sjukdomsprogression är relaterade till både tillståndets storlek och varaktighet. Exempelvis ökar vissa fetter som höga LDL-risker mer än andra som låga LDL. Emellertid skulle höjda koncentrationer av hög LDL under många år förväntas leda till mer kärlsjukdom än samma exponering under bara några år. Författarna lyfter fram detta: "Denna sista punkt är nyckeln. Konventionella analyser skiljer inte mellan de biologiska förändringarna inom artärer - de icke modifierbara effekterna av sönderfall av vävnader över tiden - och de som produceras genom exponering över tiden för riskfaktorer såsom aterogen dyslipoproteinemi."

Ett antal studier hänvisas av författarna, bland annat INTERHEART och AMORIS, som visar att onormala nivåer av cirkulerande fetter tillsammans med högt blodtryck och rökning faktiskt orsakar kärlsjukdom snarare än att bara vara riskfaktorer. Det framhålls att faktorer som dessa bör tas allvarligt utanför standardberäkningarna av risk, vilket kan innebära komplex statistisk analys och kan dölja deras betydelse. Vidare fokuserar epidemiologiska studier ofta på populationer under korta perioder, då långa perioder kommer att bidra till att belysa vilka faktorer som är verkligt modifierbara risker.

Även hos människor som är tjugoårsåldern kan de ha allvarlig kranskärl, så att tidigt ingrepp kan vara mycket fördelaktigt. "Framgång är mer sannolikt om vi förhindrar ateroskleros från diffus invaderande och helt förvrängning av arterieträdet än om vi försöker intervenera endast i finalen Etapper ", säger författarna.

För den här befolkningen kan livsstilsförändringar vara till hjälp, men det kan vara otillräckligt om någon har onormalt blodtryck eller blodfetter av andra skäl. Författarna diskuterar farmaceutiska alternativ: fördelar, kostnader, biverkningar, och självklart tidpunkten. Statiner används till exempel för att sänka kolesterolnivåerna och få några biverkningar. Identifiering av viktiga riskfaktorer, såsom ett onormalt LDL-värde, kan göra det möjligt att rikta högriskpopulationer tidigare, medan andra kan vänta på behandling.

Sammanfattningsvis föreslår författarna att ålder kanske inte behöver anses vara en omodifierbar riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom. Snarare säger de: "Ålder kan dekonstrueras i tidsrelaterade effekter av sönderfall som påverkar oss alla jämfört med tidsrelaterade effekter av exponering för de modifierbara orsakssambandsfaktorerna som påverkar några av oss mer än andra. Denna viktiga skillnad är inte beaktad Konto med de metoder vi använder för att förutsäga risk.

"Den naturliga historien om kranskärlssjukdom kan liknas vid en tragedi med tre handlingar. Den första akten introducerar och utvecklar huvudpersonerna - nämligen atherogen dyslipoproteinemi, högt blodtryck och rökning - som framträder som vi mognar och om inget är gjort, Fortsätter under vår livstid. Under den andra akten, som också äger rum under årtionden, attackerar dessa skurkar oavsiktligt och progressivt deformerar den oskyldiga artärväggen. Slutligen den tredje akten, som kan vara tragiskt kort: i ett ögonblick bryter placken Arterie tromboser, och hjälten eller hjälten dö, alltför ofta omedvetna om dramatiken som gjordes inom sina artärer. Vad är skillnaden, frågar du? I dramatiken av kranskärlssjukdom är änden inte löst, om några av karaktärerna Redigeras ur spelningen så snart de dyker upp, behöver den tredje akten aldrig äga rum."

Ålder som modifierbar riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom

Allan D Sniderman, Curt D Furberg

The Lancet , 4 mars 2008

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (08) 60313-X

Klicka här för full längd (endast abonnemang)

En blodpropp bildas - Ur Blodproppsskolan (Video Medicinsk Och Professionell 2018).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi