Transplantation i hela hornhinnan är inte alltid nödvändig


Transplantation i hela hornhinnan är inte alltid nödvändig

Hela världen är hornhinnor den vanligaste transplanterade vävnaden. På grund av snabba framsteg är emellertid den långutvecklade tekniken för fullständig transplantation, dvs penetrerande keratorplastik (PK) inte längre nödvändig i många fall.

Dr Donald Tan från Singapore National Eye Center och professor John Dart, från NHS Foundation Trust och University College i London, och deras team beskriver de senaste framstegen inom hornhinnetransplantation i Lancetens Tredje papperet i oftalmologi serien.

År 2010 genomfördes över 42 000 hornhinnanransplantationer i USA, jämfört med 12 600 transplantationer med fast organsår 2008, inklusive njur-, lever-, lung-, bukspottkörtel-, hjärt- och tarmtransplantationer medan läkare i Storbritannien utförde 3565 hornhinnor, 2 671 njure och 689 levertransplantationer under 2010 och 2011.

Ögonbanker kan inte uppfylla den globala efterfrågan på hornhinnor, vilket innebär långa väntelistor för hornhinnetransplantation i de flesta utvecklingsländer.

En grundläggande förändring som inträffade under senare år är att specialistkirurger ska anta en nyare form av lamellär transplantation, vilket selektivt ersätter endast de lager av hornhinnan som är sjuka.

Djup främre lamellär keratoplasti (ALK) ersätter PK för störningar, vilka påverkar hornhinnans stromala skikt, samtidigt som risken för endotelavstötning elimineras. Endotelial keratoplasty (EK), ett förfarande där kirurgerna selektivt ersätter endotelcellens hornhindeendotel, har lett till mycket snabbare och förutsägbara visuella resultat.

PKs fördel är att den potentiellt har det bästa optiska resultatet, eftersom inga lamellära hornhinnans gränssnittsproblem existerar på grund av transplantation av hela hornhinnan. Förfarandet är också relativt enkelt att utföra och kan användas för någon indikation. Nackdelen är emellertid risken för komplikationer. Dessa inkluderar risken för avstötning och transplantatfel. Priserna varierar beroende på vilken sjukdom som behandlas.

Med tanke på att ALK utförs i den del av ögat som inte ges av immunfunktion, är risken för många komplikationer låga. Förfarandet är dock generellt tekniskt mer krävande och kan eventuellt misslyckas om värdendotelet inte är hälsosamt. EK genererar generellt en tidig visuell återhämtning och bättre visuella resultat och lägre komplikationsgrader jämfört med PK. Det finns emellertid en potential att det kan leda till suboptimal syn såvida inte hornhinnan stroma är relativt fri från opacitet.

Enligt Tan, i fall av långvarig endoteldysfunktion, blir hornhinnans stroma kroniskt svullet och ärrt, och även om endotelskiktet ersätts i EK, kan det kvarvarande värdstromen fortfarande vara litet trots att det kan vara mycket mindre svullet och därför tydligare, Men det kan också minska synen.

Under EK-proceduren lägger kirurger ett extra lager donatorvävnad på mottagarstromen. Detta kan ha en liknande effekt som dubbelglasning på grund av de två skikten. Eftersom detta ibland kan påverka synkvaliteten, är andelen EK-patienter som återfår perfekt (6/6) syn lägre än i PK. Men i PK kirurger behöver göra mycket hornhinnan suturer som snedvrider hornhinnan, vilket orsakar astigmatism. PK kan ofta leda till brett spektrum av brytningsfel, med tanke på att donorns hornhinnans brytkraft kan vara oförutsägbar.

Detta påverkar PK: s kvalitet på visningen på ett annat sätt och är i allmänhet mycket sämre än "dubbelrutor" -effekten i EK. Med tanke på att suturerna måste tas ut efter PK innebär det att visuell rehabilitering inte kan vara förrän månader senare, i vissa fall kan det ta upp till sex månader att stabilisera till en anständig vision. I jämförelse har jag inga suturer, ingen snedvridning av det ursprungliga hornhinnan, och inga dramatiska eller oförutsägbara förändringar i ögons brytningsfel, vilket innebär att visionen kan rehabiliteras så fort som ett par veckor. Enligt alla offentliggjorda EK-studier är övergripande vision överlägsen med EK än PK.

Andra nya terapier består av okular yta rekonstruktion och artificiell hornhinna (keratoprosthesi) kirurgi. Båda har blivit mer tillgängliga på grund av snabba tekniska framsteg. Båda dessa framsteg tillsammans har bättre resultat och utökat antalet fall av hornhinnans blindhet som kan behandlas framgångsrikt.

Femtosekund-laserassisterad kirurgi, dvs förbättrad kirurgisk noggrannhet, bioengineered hornhinnor såväl som medicinsk behandling för endotelsjukdom kan också spela en roll i framtida terapier. Andra potentiella terapier som för närvarande undersöks är odlade humana hornhindeendotelceller för endotelreparation såväl som genterapi för korneal endotelregenerering. I ett avslutande uttalande säger forskarna:

"Inom hornhinnetransplantation ersätts konventionella penetrerande keratoplastiska förfaranden snabbt med nyare former av selektiv lamellär keratoplastik, vilket ger förbättrade visuella resultat, överlevnadsgrader med hög graft och mindre postoperativa komplikationer. Ytterligare utveckling i artificiell hornhinneteknik, stamceller Transplantationer och hornhindeendotelterapier är i horisonten i denna snabbt utvecklande oftalmiska subspecialty."

The Amazing Tour Is Not On Fire (Video Medicinsk Och Professionell 2020).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom