Anestesi medvetenhetsövervakning ingen bättre än äldre metoder, studie


Anestesi medvetenhetsövervakning ingen bättre än äldre metoder, studie

En ny studie av forskare i USA föreslår att en ny hjärnövervakningsanordning som används ofta för att kontrollera att kirurgipatienter inte bildar några minnen av deras operation var inte mer effektiva för att sänka risken för "anestesi medvetenhet" än äldre metoder. Men forskarna sa att resultaten måste bekräftas med större studier.

Studien utförs av huvudforskare Dr Michael S Avidan, professor i anestesiologi och operation vid Washington University School of Medicine i St. Louis, och kollegor, och publiceras i den 13 mars utgåvan av New England Journal of Medicine (NEJM) .

Anestesi medvetenhet är extremt sällsynt och förekommer hos en eller två kirurgiska patienter per tusen, säger Avidan, "men på grund av det stora antalet operationer som utförs årligen är det totala antalet personer med medvetenhet under anestesi betydande", förklarade han.

Anestesi medvetenhet antyder att patienter bildar minnen av operationen medan de är under anestesi. Konditionen är ibland mycket störande och kan leda till långvarig ångest och i vissa fall posttraumatisk stressstörning.

Avidan och kollegor inskrivna nästan 2000 patienter som genomgår operation på Barnes-Jewish Hospital i St. Louis. Hälften av patienterna övervakades med hjälp av en anordning som mäter patientens bispectralindex (BIS) med hjälp av hjärnvågdata som tas av elektroencefalogrammet. En persons BIS är 100 när de är helt vakna och noll indikerar ingen hjärnvågaktivitet. Rekommenderad övning är att hålla BIS mellan 40 och 60 för att stoppa anestesi medvetenhet under operationen.

De andra patienterna hanterades under operationen med hjälp av en äldre metod, kallad tidvattenbedövningsmedel (ETAG), som mäter mängden anestetisk gas i luften som utandas av patienten. Med ETAG kan anestesiologen se när mängden utandad narkosgas går under ett visst tröskelvärde och kan då bestämma om man ska öka narkosnivån för att hålla patienten omedveten och omedveten.

Avidan och kollegor tog också BIS-avläsningar från de övervakade patienterna i ETAG.

Denna studie genomfördes eftersom en annan som gjordes för fyra år sedan föreslog att användningen av en BIS-monitor skulle kunna minska risken för anestesi medvetenhet, men en av Avidans medforskare, dr Alex S Evers, var inte glad över utformningen av den studien:

"Den första studien var som att ha en kontrollgrupp som inte fick någon behandling", säger Evers, vem är Henry E. Mallinckrodt Professor och chef för avdelningen för anestesiologi.

"Vi tyckte att det var mer meningsfullt att jämföra bispectralindex till ETAG-övervakning för att se om vi kunde upptäcka några skillnader i förekomsten av medvetenhet mellan de två grupperna," förklarade han.

Resultaten visade att två patienter i varje grupp hade bildat minnen av sin kirurgiska erfarenhet, vilket är 0,2 procent av det totala antalet.

Utredarna tittade på BIS-avläsningarna från ETAG-grupppatienterna som hade bildat minnen av deras operation och fann att dessa patienter hade bibehållits inom det rekommenderade området som skulle förhindra anestesi medvetenhet.

Avidan förklarade att:

"En del av risken för medvetenhet innebär det kirurgiska förfarandet och enskilda patienter."

"Större operationer är mer benägna att ge medvetenhet, så en person som har öppen hjärtkirurgi kommer att ha större risk än att ha brusk bort från ett knä," sa han.

Han förklarade också att "patienter som är sjukare vid operationen, och de som tar vissa droger eller dricker alkohol är mer benägna att få medvetenhet."

En nackdel med denna studie är att 2 000 patienter inte är en tillräckligt stor grupp för att se om det finns små skillnader i BIS- och ETAG-metoderna. Avidan och kollegor planerar att fortsätta studien med större grupper.

Även patienter med ökad risk för anestesi medvetenhet kommer bara att uppleva det ungefär 1 procent av tiden, sa forskarna. Och för dem som inte har högre risk är erfarenhetsgraden sannolikt endast en eller två på 1000. Så för att testa skillnaden mellan de två metoderna mer noggrant, är det bättre att använda större grupper, sa de.

Ett annat potentiellt problem som kan hittas om denna studie är att algoritmerna i BIS-monitorn utvecklades med intravenös anestesi, medan denna studie jämförde metoderna med endast narkosgaser. Men forskarna hävdade att detta fortfarande var en förnuftig sak att göra eftersom de flesta verksamheterna är utförda med narkosgaser och inte intravenösa anastetika, och sålunda har de frambringat en mer realistisk jämförelse av metoderna.

Forskarna konstaterade att det i princip inte var någon skillnad mellan de två metoderna:

"Vi kunde uppnå en mycket låg förekomst av anestesi medvetenhet med båda protokollen", säger Avidan.

"Men det gick inte att eliminera problemet helt och vi oroar oss för att användningen av det bispektrala indexet kan ge anestesiologer en falsk känsla av säkerhet, att om de håller mätningen mellan 40 och 60, kommer de att förhindra anestesi medvetenhet. Denna studie har visat Det är inte helt sant."

Avidan sa att medan dessa fynd tyder på att nuvarande utbredd användning av BIS inte kan motiveras, måste större studier bekräfta dessa resultat.

"Anesthesia Awareness and the Bispectral Index".

Avidan, Michael S., Zhang, Lini, Burnside, Beth A., Finkel, Kevin J., Searleman, Adam C., Selvidge, Jacqueline A. Saager, Leif, Turner, Michelle S., Rao, Srikar, Bottros, Michael, Hantler, Charles, Jacobsohn, Eric, Evers, Alex S.

N Engl J Med 2008 358: 1097-1108

Volym 358, sidorna 1097-1108, 13 mars 2008, nummer 11

Klicka här för abstrakt.

Källor: Pressmeddelande från Washington University School of Medicine.

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medicinsk Och Professionell 2018).

Avsnitt Frågor På Medicin: Andra