Droppe i lunginflammation dödsräntor eventuellt på grund av dokumentation och diagnostiska kodningsvariationer


Droppe i lunginflammation dödsräntor eventuellt på grund av dokumentation och diagnostiska kodningsvariationer

En studie i 4 april-utgåvan JAMA Avslöjar att oavsett data som tyder på att lunginflammation och inpatient dödsfall har minskat avsevärt bland amerikanska sjukhus, tyder resultaten på att detta kan förklaras på grund av olika trender i dokumentation och diagnostisk kodning i stället för förbättrade faktiska resultat.

I Förenta staterna är lunginflammation en ledande orsak till sjukdom och dödlighet bland vuxna och ansvarar för över 1 miljoner sjukhusvistelser per år, vilket kostar nationen över 10,5 miljarder dollar.

Forskarna förklarar:

"Med tanke på dess folkhälsos betydelse har lunginflammation varit målet för kvalitetsförbättringsaktiviteter i nästan 2 decennier."

Enligt de senaste studierna har mortaliteten hos patienter som är inlagda med lunginflammation minskat stadigt. Även om detta kan bero på förbättringar i kvalitet eller framsteg i klinisk vård, säger forskarna att det också kan representera en artefakt av förändringar i diagnostisk kodning, varigenom de allvarligaste lunginflammationsfallen gradvis får alternativa huvuddiagnoser över tiden.

Peter K. Lindenauer, MD, M.Sc., Baystate Medical Center, Springfield, Mass., Och hans team satte fram för att undersöka sjukhusutvecklingstrender och resultat för personer med lunginflammation och för patienter med andningsfel eller sepsis förutom lunginflammation.

Teamet använde sedan olika metoder för att definiera lunginflammation för att jämföra resultat. Ett tillvägagångssätt beror på den huvudsakliga diagnosen lunginflammation, medan den andra metoden även innefattar personer med huvuddiagnosen av andningsfel eller sepsis utöver en sekundär diagnos av lunginflammation.

Forskarna använde data från 2003-2009-utgåvorna av Nationwide Inpatient Sample (NIS), den största allbetalaren, allmänt tillgänglig, nationell sjukhusdatabas för att kunna bedöma förändringar i sjukhusvistelse och dödlighet bland patienter med en uppsättning tillstånd de Trodde skulle inte vara så sårbar för förändringar i kodningen.

NIS inkluderar ett 20% stratifierat urval av alla kortsiktiga, icke-federala, icke-rehabiliterande sjukhus. Under studietiden fluktuerade förekomsten av fall i NIS-datamängden från 7,81 miljoner 2009 till 8,16 miljoner 2008.

Forskarna fann att från 2003 till 2009:

  • Antalet patienter inlagda med en huvuddiagnos av lunginflammation minskade med 27,4% (5,5 till 4,0 per 1 000).
  • Antalet patienter som inlagdes med en huvuddiagnos av andningssvikt (med sekundär diagnos av lunginflammation) ökade med 9,3% (0,44 till 0,48 per 1 000)
  • Antalet patienter som inlagdes med en huvuddiagnos av sepsis (med sekundär diagnos av lunginflammation) ökade med 177,6% (0,4 till 1,1 per 1 000)
  • Den årliga sjukhusvården sjönk med 12,5% (6,3 till 5,6 per 1 000), då de tre diagnosgrupperna kombinerades för att sänka den möjliga effekten av förändringar i kodningspraxis.
Under samma tidsperiod fann teamet att graden av sjukdomsdödlighet minskade för var och en av de tre diagnosgrupperna. Efter att ha anpassat sig för ålder och kön, fann forskarna att bland patienter med en huvuddiagnostik av lunginflammation minskade patientdödligheten från 5,8% 2003 till 4,2% 2009 (relativ riskreduktion [RRR], 28,2%).

Dygnsdödlighet minskade från 25,1% 2003 till 22,2% 2009 (RRR, 12%) bland patienter med primär diagnos av sepsis och sekundär diagnos av lunginflammation, medan frekvensen minskade från 25,1% till 19,2% (RRR, 23,7%) Bland individer med en primär diagnos av andningsfel.

Författarna förklarade:

"Inom den kombinerade gruppen ökade den justerade dödligheten från 8,3 procent 2003 till 8,8 procent 2009 (RR-ökning, 6,0 procent. Dessutom visade den kombinerade gruppen en liten minskning av individerna (8,3 procent till 7,8 procent, RRR, 6,3 procent) istället för den blygsamma ökningen observerad utan komorbiditetsjustering."

Enligt forskarna visade den årliga lunginflammation sjukhusvistelsen en mer blygsam minskning när de tre diagnosgrupperna kombinerades. Dessutom var det, beroende på riskanpassningens tillvägagångssätt, att det inte fanns någon stor förändring i dödligheten hos individer, fluktuerad från en liten ökning till en liten nedgång.

Utredarna sa:

"Dessa resultat har viktiga konsekvenser. De föreslår att försök att mäta resultaten av patienter med lunginflammation genom att bara studera de som får en huvudsaklig diagnos av lunginflammation kommer att vara förspända mot alltmer svåra fall.

Detta är särskilt problematiskt i samband med longitudinella studier som är föremål för effekterna av tidsmässiga trender i kodningspraxis. Vidare kan pågående insatser för att mäta och jämföra sjukhusens prestationer, såsom de som för närvarande utförs av Centers for Medicare & Medicaid Services, också vara fördjupade om det finns variation över sjukhus i deras användning av sepsis och respiratoriska felkoder."

Enligt forskarna var deras studie "inte avsedd att identifiera orsaken till förändringar i valet av huvuddiagnos för patienter med lunginflammation, ökad dokumentation och kodning av sepsis kan ha drivits av riktlinjer som definierade en bredare uppsättning sepsisskyltar och symtom, En nationell kampanj fokuserad på tidigt erkännande och behandling av sepsis, och de högre sjukhusersättningssatserna i samband med sepsis och andningsfel."

De slutsatsen:

"Sammanfattningsvis ger förändrade mönster i diagnostisk kodning anledning att tvivla på att förbättringar i mortalitet hos patienter med en huvuddiagnostik av lunginflammation återspeglar riktigt utvecklingen av lunginflammation.

Utan att ta hänsyn till det bredare utbudet av huvud- och sekundärdiagnostikkombinationer som kan användas för att tilldela en patient lunginflammation, kan insatser för att undersöka trender i resultat eller för att jämföra sjukhusprestanda ge fördjupade resultat."

Associerad rapport i samma tidskrift

I en associerad rapport kommenterar Mary S. Vaughan Sarrazin, Ph.D. och Gary E. Rosenthal, M.D., Iowa City VA Medical Center, Iowa City, följande:

"Den ökade tillgängligheten av administrativa data, algoritmer för att identifiera specifika sjukdomar och comorbida förhållanden och användarvänlig statistisk programvara har gjort det lättare att använda administrativa data vid bedömning av vårdvård och vårdkvalitet.

Dessutom förbättringar av diagnoskodning (t.ex. införande av den internationella klassificeringen av sjukdomar, tionde omprövning, klassificeringen av klinisk modifiering för att ge större specificitet och antagande av nuvarande upptagningskoder) håller stora löften för att förbättra validiteten av analyser av administrativa data.

Trots detta kan potentialen för vilseledande tolkning av fynd som bygger på en naiv analys av administrativa uppgifter och brist på uppskattning av nyanser i diagnostisk kodning fortsätta att vara ett problem. Sådana faktorer kommer att hindra möjligheten att finna "rena och enkla" sanningar från administrativa uppgifter."

Agent Orange and Atom Bomb Test Documentary (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom