Partiella mastektomier resulterar ofta i ytterligare kirurgi


Partiella mastektomier resulterar ofta i ytterligare kirurgi

Enligt en utredning i 1 februari utgåva av JAMA , Kirurgi för att ta bort ytterligare vävnad (reexcision) krävs hos nästan 1 av 4 kvinnor som genomgår en partiell mastektomi för behandling av bröstcancer. Dessutom finns det stor kirurg och institutionell skillnad i graden av reexcisions som inte har något att göra med patienternas egenskaper.

I USA begär den nuvarande miljön av hälsovårdsreformen insyn i hälsovårdens resultat och ökad sjukhus- och läkaransvar.

Forskarna förklarar:

"Bröstskyddsbehandling, eller partiell mastektomi, är en av de vanligast förekommande canceroperationerna i USA. För närvarande finns det inga lätt identifierbara kvalitetsåtgärder som möjliggör meningsfulla jämförelser av bröstcanceroperativa resultat bland behandling av kirurger och sjukhus."

En "partiell mastektomi" är när kirurgen tar bort brösttumören plus en liten mängd hälsosam vävnad som omger den. Om detta inte är korrekt, krävs ytterligare kirurgi senare.

För patienterna kan dessa ytterligare operationer ge betydande psykisk, ekonomisk och fysisk stress och fördröja användning av rekommenderade kompletterande terapier.

Forskarna säger:

"Således är effekten av reexcision vid förändring av patientens första behandling av valet signifikant."

För att mäta skillnaden i reexcisionshastigheter mellan sjukhus och kirurger som behandlar individer med liknande kliniska tillstånd, Laurence E. McCahill, MD, av Richard J. Lacks Cancer Center, Van Andel Research Institute och Michigan State University, Grand Rapids, Mich, Och laget genomförde en undersökning mellan 2003 och 2008. Forskarna samlade data från elektroniska journaler, och diagrammet abstraktion av kirurgiska, radiologi, patologi och polikliniska register. Studien omfattade 2.206 kvinnor med 2.220 ny identifierad invasiv bröstcancer som genomgår sin första partiella mastektomi från University of Vermont, Marshfield Clinic, Kaiser Permanente Colorado och Group Health.

92,8% av kvinnorna med rapporterad ras / etnicitet var icke-spanskt vitt och medeltiden för patienter var 62 år. Forskarna fann att 22,9% (509 patienter) genomgick ytterligare operation på det drabbade bröstet.

  • 454 (89,2%) av dessa 509 patienter genomgick en enda reexcision
  • 9,2% (48 patienter) genomgick två reexcisions
  • 1,4% (7 patienter) genomgick 3 reexcisions
  • Medan totalt 190 patienter (8,5%) genomgick en total mastektomi
Forskarna förklarar:

"Reexcisionsräntor för marginalstatus efter initial kirurgi var 85,9 procent för initiala positiva marginaler [cancerceller vid kanten av den borttagna vävnaden], 47,9 procent för mindre än 1,0 mm marginaler, 20,2 procent för 1,0 till 1,9 mm marginaler och 6,3 procent för 2,0 till 2,9 mm marginaler. För patienter med negativa marginaler [inga cancerceller vid den yttre kanten av vävnaden som avlägsnades] varierade reexcisionshastigheten mycket mellan kirurger (intervall, 0 procent - 70 procent) och institutioner (intervall, 1,7 procent - 20,9 procent). Reexcisionshastigheter var inte associerade med kirurgprocessvolymen efter justering för fallblandning."

Bland institutionerna fann gruppen också skillnad i reexcision av positiva marginaler, med priser från 73,7% och 93,5%. Författarna förklarar att dessa priser kan återspegla institutionell variation i kirurgernas regionala variation vid tolkning av de nödvändiga kriterierna för reexcision och träning.

Forskarna avslutar:

"Vår studie belyser värdet av multi-center observationsstudier för att visa variationer i vården inom olika geografiska områden och olika hälsosystem med enhetliga datainsamlingsinstrument. Den långsiktiga effekten av denna variabilitet ligger utanför vår studie, men det Det är möjligt att resultat som lokal återkommande och jämn övergripande överlevnad kan påverkas av variationer i första kirurgisk vård.

Även i avsaknad av effekter på lokal kontroll representerar den stora nivån av oförklarlig klinisk variation i sig ett potentiellt hinder för högkvalitativ och kostnadseffektiv vård av patienter med bröstcancer. Fortsatt jämförande effektivitetsforskning av bröstcancerkirurgi kräver ytterligare uppmärksamhet att bättre bestämma föreningen för första kirurgisk vård med långsiktiga patientutfall."

Associerad rapport i samma tidskrift

I en associerad rapport, Monica Morrow, M.D., av Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, och Steven J. Katz, M.D., M.P.H., vid University of Michigan. Ann Arbor kommentar:

"I artikeln från McCahill et all understryks utmaningen att utveckla kirurgiska kvalitetsindikatorer för patienter med cancer, speciellt för förfaranden med mycket låg risk för stora komplikationer. Det finns starka tecken på att positiva marginaler är förknippade med en ökad grad av lokal återkommande, en Väsentligt antal reexcisions utförs bland patienter med negativa marginaler för att få en mer tydlig marginal.

Det finns ingen överenskommelse mellan kirurger och strålnings onkologer om vad som utgör en optimal negativ marginalbredd, eftersom frågan inte har tagits upp i framtida randomiserade försök. Observationsdesignen som används i McCahill et all study är värdefull för att belysa karaktären av potentiella kvalitetshålor men kan inte användas för att informera giltigheten av kandidatkvalitetsåtgärder. "

Authors, Lawyers, Politicians, Statesmen, U.S. Representatives from Congress (1950s Interviews) (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kvinnor hälsa