Bröstcanceroperation ofta upprepad för att ta bort mer vävnad


Bröstcanceroperation ofta upprepad för att ta bort mer vävnad

22,9% av bröstcancerpatienter som genomgår partiella mastektomier behöver ytterligare åtgärder för att ta bort mer vävnad, rapporterade forskare i JAMA (Journal of the American Medical Association) . Författarna, från Michigan State University, tillade att antalet reexcision varierar kraftigt mellan kirurger och kliniker / sjukhus; Denna variation förefaller inte vara orsakad av patientens kliniska egenskaper.

"Excision" betyder det kirurgiska avlägsnandet av något, vilket i denna text betyder en tumör. "Reexcision" betyder ytterligare kirurgi i samma område.

Nuvarande hälsovårdsreformer som äger rum i USA kräver mer läkare och sjukhusgodkännande och ansvar för patientens resultat.

Författarna skrev:

"Bröstskyddsbehandling, eller partiell mastektomi, är en av de vanligast förekommande canceroperationerna i USA. För närvarande finns det inga lätt identifierbara kvalitetsåtgärder som möjliggör meningsfulla jämförelser av bröstcanceroperativa resultat bland behandling av kirurger och sjukhus."

En kirurgs mål när man utför en mastektomi är att uppnå tillräckliga kirurgiska marginaler - det borde finnas en kant av normal vävnad runt den utskurna tumören så att det inte finns någon cancervävnad kvar. Dessutom bör det kosmetiska utseendet på bröstet bibehållas så mycket som möjligt.

Om det inte uppnås tydliga marginaler efter den första operationen krävs ytterligare kirurgisk ingrepp. Ytterligare operationer orsakar betydande fysisk, känslomässig, psykisk och ekonomisk stress för patienterna och försenar också vitala kompletterande terapier.

Författarna skrev:

"Således är effekten av reexcision vid förändring av patientens första behandling av valet signifikant."

Laurence E. McCahill, M.D., och teamet satte ut för att mäta vad reexcisionshastigheterna ligger över kirurger och sjukhus i USA som behandlar patienter med jämförbara kliniska tillstånd. De såg specifikt på kvinnliga patienter med invasiv bröstcancer som genomgick partiell mastektomi över fyra institutioner och 3 stora hälsoplaner. De samlade data från olika källor, inklusive elektroniska journaler, polikliniska register och patologiska arkiv.

Av 2 206 kvinnor i studien hade 2 220 blivit diagnostiserade nyligen med invasiv bröstcancer och hade bröstbevarande kirurgi utförs på dem. Deras medelålder var 62 år. 92,8% av dem var icke-spanskt vitt.

Nedan följer några utmärkta resultat från denna studie:

  • 22,9% (509) hade ytterligare operation på det drabbade bröstet
  • 89,2% av dem som hade ytterligare kirurgi genomgick en enda reexcision
  • 9,4% (48) av de extra kirurgiska patienterna genomgick 2 reexcisions
  • 1,4% (7) genomgick 3 reexcisions
  • 8,5% (190) hade en total mastektomi
Forskarna skrev:

"Reexcisionsräntor för marginalstatus efter initial kirurgi var 85,9 procent för initiala positiva marginaler [cancerceller vid kanten av den borttagna vävnaden], 47,9 procent för mindre än 1,0 mm marginaler, 20,2 procent för 1,0 till 1,9 mm marginaler och 6,3 procent för 2,0 till 2,9 mm marginaler.

För patienter med negativa marginaler [ingen cancerceller vid den yttre kanten av vävnaden som avlägsnades] varierade reexcisionshastigheten mycket mellan kirurger (intervall, 0 procent - 70 procent) och institutioner (intervall, 1,7 procent - 20,9 procent). Reexcision-frekvenserna var inte associerade med kirurgprocedurvolymen efter justering för fallblandning."

Reexcisions av positiva marginaler varierade mellan institutioner från 73,7% till 93,5%. Författarna tror att kirurgernas olika utbildning kan vara orsaken, liksom variationer i hur data tolkas i olika regioner.

I en abstrakt i tidskriften slöt författarna:

"Vår studie belyser värdet av multicenter observationsstudier för att visa variationer i vården inom geografiska områden och olika hälsosystem, med enhetliga datainsamlingsinstrument. Den långsiktiga effekten av denna variabilitet ligger utanför vår studie, men det är möjligt Att utfall som lokal återkommande och jämn överlevnad kan påverkas av variationer vid första kirurgisk vård.

Även i avsaknad av effekter på lokal kontroll representerar den stora nivån av oförklarlig klinisk variation i sig ett potentiellt hinder för högkvalitativ och kostnadseffektiv vård av patienter med bröstcancer. Fortsatt jämförande effektivitetsforskning av bröstcancerkirurgi kräver ytterligare uppmärksamhet att bättre bestämma föreningen för första kirurgisk vård med långsiktiga patientutfall."

Redaktionell i samma tidskrift

Steven J. Katz, M.D., M.P.H., vid University of Michigan. Ann Arbor och Monica Morrow, M.D., från Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, skrev:

"I artikeln av McCahill et al understryks utmaningen att utveckla kirurgiska kvalitetsindikatorer för patienter med cancer, speciellt för procedurer med mycket låg risk för stora komplikationer. Det finns starka tecken på att positiva marginaler är förknippade med en ökad grad av lokal återkommande, en Väsentligt antal reexcisions utförs bland patienter med negativa marginaler för att få en mer tydlig marginal.

Det finns ingen överenskommelse mellan kirurger och strålnings onkologer om vad som utgör en optimal negativ marginalbredd, eftersom frågan inte har tagits upp i framtida randomiserade försök. Observationsdesignen som används i McCahill et al-studien är värdefull för att belysa karaktären av potentiella kvalitetshål men kan inte användas för att informera giltigheten av kandidatkvalitetsåtgärder. "

SCP-2401 Mary Had a Little Lamb | Object Class: Euclid | Humanoid SCP (Video Medicinsk Och Professionell 2024).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kvinnor hälsa