Bivalirudin tops behandlingsstandard i stemi-patienter som genomgår pci


Bivalirudin tops behandlingsstandard i stemi-patienter som genomgår pci

WASHINGTON DC-Bivalirudin (AngiomaxR) är effektivare än konventionell terapi med heparin plus en blodplättglykoprotein IIb / IIIa-hämmare (GPI) hos patienter med ST-elevation-myokardinfarkt (STEMI) som genomgår primär perkutan koronar ingrepp (PCI) enligt uppdaterade resultat Av harmoniseringsresultaten med revaskularisering och stents vid akut myokardinfarkt (HORIZONS-AMI).

Fynden, som rapporterades här vid 20: e tretthetskliniska kardiovaskulära terapeutiska (TCT) mötet, visade att direkt trombininhibitoren signifikant minskade incidensen av hjärtrelaterad död med 43 procent vid ett år jämfört med standardbehandling och signifikant reducerad all-mortalitet vid 31 procent. Bivalirudin monoterapi var också associerad med en 39 procent minskning av viktiga blödningskomplikationer.

Gregg Stone, MD, med New York Hospital Presbyterian Hospital / Columbia University Medical Center i New York City och medarbetare randomiserade 3 602 patienter till bivalirudin med provisorisk användning av GPI eller heparin plus GPI. Deltagare i försöket randomiserades också för att få antingen en läkemedelseluering eller barometallentent.

De två primärstudieändpunkterna var stora blödningar och netto negativa kliniska händelser, en sammansättning av viktiga negativa kardiovaskulära händelser (död, reinfektion, stroke eller ischemisk målkärlsrevaskularisering) och större blödning vid 30 dagar.

Förutom minskad hjärtrelaterad död, allvarlig dödsfall och större blödning jämfört med konventionellt heparin plus GPI på ett år minskade bivalirudin monoterapi också signifikant förekomsten av negativa kliniska händelser med 16 procent. Det fanns inga skillnader mellan de två behandlingsgrupperna i graden av viktiga biverkningar i hjärtat.

Uppgifterna överensstämmer med tidigare studier som visar sambandet mellan minskad större blödning hos PCI-patienter och ökad långsiktig överlevnad.

"Dödligheten var en förutbestämd slutpunkt i försöket, och vi hade en mycket kraftfull dataset", kommenterade medforskaren Harvey White, MD, med Auckland City Hospital i Auckland, Nya Zeeland. "Resultaten är mycket meningsfulla för patientvård, Och jag kan inte tänka på en grupp där jag inte skulle ge bivalirudin."

Han sa att han skulle använda bivalirudin hos äldre patienter, kvinnliga patienter, trombocytopena patienter, "lågviktiga" patienter och njursviktpatienter, bland andra. Mer forskning om högrisk subsets, säger han, kommer att ytterligare förfina vem som sannolikt kommer att gynna mest, men "a priori, alla patienter borde dra nytta av."

Det är viktigt att behandlingen är enkel att administrera, tillsatt medforskare Roxana Mehran, MD, med Columbia University, som presenterade farmakologiska data. "Det är mycket enkelt att använda så länge du har en IV-linje. Allt det innebär är en bolusdos Följd av en infusion. Det som är bra med är att det är att i slutet av proceduren stannar vi bara allt och patienten lämnar efter placering av en vaskulär tillslutningsanordning."

Hon tillade att hon hoppas att fler akutmottagningar börjar använda bivalirudin monoterapi eftersom de flesta MI-patienter som är närvarande till akutrummet istället för hjärtkateteriseringslaboratoriet.

HORIZONS-AMI-studien, som är den största hittills för att undersöka lämplig användning av antikoagulationsmedikamenter och stenter hos STEMI-patienter som genomgår PCI, fann också att den läkemedelseluberande stenten minskade målskadarevaskularisering och binär angiografisk restenos mer än den nakna metallen stent. Det fanns lika stora sämre kardiovaskulära händelser med de två stenterna.

Nästan en halv miljon amerikaner upplever STEMI varje år.

Jillstein03 Jill Stein är en parisbaserad frilansläkare.

ACVS INDIA 2012, Day 2 - Bivalirudin vs Heparin in STEMI (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi