Psa mindre användbar vid prostata-screening nu har biopsier förbättrats


Psa mindre användbar vid prostata-screening nu har biopsier förbättrats

Forskare i USA föreslår att prostataspecifikt antigen (PSA) -testet nu är mindre användbart vid screening av prostatacancer och kan ha förlorat något av dess förutsägda värde eftersom biopsiteknik har förbättrats under tio år eller så sedan den forskning som motiverade Användning av PSA som ett diagnostiskt verktyg gjordes.

Studien är arbetet av Dr Douglas Scherr och Michael Schwartz, och kollegor vid New York Presbyterian Hospital vid Weill Medical College of Cornell University, baserat i New York City, och publiceras i online-utgåvan av tidningen 10 mars cancer .

Korrelationen mellan PSA-nivåer och positiva prostatabiopsi-resultat upprättades vid en tid då biopsimönster inte var som de är idag. Mycket av uppgifterna för att motivera PSA-testet som ett användbart diagnostiskt verktyg genererades på 1990-talet. Idag tas fler biopsier, och fler prov tas från varje patient.

Scherr, Schwartz och kollegor undersökte data om 1 607 patienter vars prostata biopsier utfördes på sitt sjukhus mellan 1993 och 2005 och grupperade dem enligt när de fick sina biopsier: 1993-1997, 1998-2001 och 2002-2005. De letade sedan efter hur mönstren av övning och korrelation mellan PSA och biopsi-resultaten förändrades med tiden.

Med hjälp av det antal biopsier som utfördes, var antalet positiva, antalet biopsiprover som tagits, patientens ålder, den senaste PSA före biopsi och prostatavolymen, bedömda forskarna de potentiella kopplingarna mellan PSA-nivåerna och Graden av positiva biopsier.

De fann att:

  • Antalet biopsier som utfördes, andelen positiva biopsier och patientålder förändrades inte signifikant över tiden.
  • Men det var frekventare användning av PSA-nivå 2,5 till 3,99 ng / ml som en biopsiindikering (dvs. tendens till lägre PSA-tröskelvärde).
  • Och det var en ökning av medianantalet av kärnprover som tagits vid tidpunkten för biopsi.
  • Hos män med normal digital rektaltest var det en måttlig korrelation mellan PSA-nivå och positiv biopsihastighet mellan 1993 och 1997, men inte efter det.
  • Färre biopsier utfördes för indikation av en misstänkt digital rektalundersökning.
  • Den positiva biopsiprocenten hos män med PSA-nivåer mellan 2,0 och 3,99 ng / ml var samma eller högre än för män med högre PSA-nivåer.
  • Multivariat analys visade att PSA inte var en signifikant prediktor av biopsi resultat hos män med en normal digital rektaltest.
Forskarna drog slutsatsen att

"Tidigt i PSA-eran berodde den prediktiva effekten av PSA på flera faktorer: hög förekomst av sjukdom, högre förekomst av högkvalitativ sjukdom och låg sannolikhet för prostatacancerdiagnos hos män med låg PSA."

Men idag, på grund av "culling effect" av mer frekventa biopsier och skift i biopsimönster, sa de att:

"Korrelationen mellan PSA och biopsi resultat förloras hos män med normal DRE [digital rektal examen]" och att "diagnostisering av en högre andel tumörer hos män med en PSA mellan 2,0 och 4,0 ng / ml har negativt påverkat det prediktiva värdet av PSA för upptäckt av cancer ".

Enligt det amerikanska cancerförbundet går PSA-nivån normalt över 4 ng / ml när cancer föreligger, men cirka 15 procent av män med en PSA under 4 kommer att få prostatacancer.

Scherr berättade för WebMD att om PSA-nivån var så låg som 2,5 eller så hög som 10 var chansen att hitta cancer ungefär densamma hos män som hade biopsier, så användbarheten av att använda PSA för att hitta de män som behöver biopsier har varit Förlorade, sa han, speciellt med tanke på att prostatacancer som de finner är också mindre.

Forskarna sa att det var ett brådskande behov av nya blod- eller urinmarkörer för att förutsäga vem som borde ha prostatabiopsi, förutom för familjehistoria eller tecken från tidigare biopsi-resultat, finns det liten hjälp att ge läkare en aning om vem som ska vara Hänvisad till prostata biopsi.

Dr Robert Smith, screeningschef vid American Cancer Society, berättade för WebMD att medan PSA är ett ofullständigt test, "det råkar vara det bästa vi har just nu", och att:

"På grund av osäkerheterna rekommenderar ledande cancerorganisationer, inklusive ACS, att män diskuterar för och nackdelar med detta test med sina läkare."

Dr Andrew Vickers en PSA-forskare och statistiker vid Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York, talade också till WebMD och sa att PSA-testning var en användbar metod att förutse årtionden i förväg, vilka män kommer att utveckla prostatacancer. Han co-författare ett papper nyligen som visade att en enda PSA-läsning vid 50 års ålder var en mycket stark prediktor för cancer upp till 25 år senare.

"Negativ inverkan på att ändra biopsi-övningsmönster på det prognostiska värdet av prostata-specifikt antigen för cancerdetektion på prostatabiopsi."

Michael J. Schwartz, David H. Hwang, Andrew J. Hung, Jullet Han, Justin W. McClain, M. Mendel Shemtov, Alexis E. Te, R. Ernest Sosa, E. Darracott Vaughan, Jr. och Douglas S. Scherr.

cancer Publicerad Online (tidig vy): 10 mars 2008.

DOI: 10.1002 / cncr.23353.

Klicka här för abstrakt.

källor: cancer Pressmeddelande, journal abstract, WebMD.

Medical Myth: DRE for Trauma Patients (Video Medicinsk Och Professionell 2018).

Avsnitt Frågor På Medicin: Människans hälsa