Universell screening för mrsa vid sjukhustillträde får inte minska infektionshastigheten


Universell screening för mrsa vid sjukhustillträde får inte minska infektionshastigheten

Enligt en studie publicerad i JAMA , Universell screening vid sjukhusintag för meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) verkar inte minska antalet sjukhusinfekterade infektioner hos kirurgiska patienter.

MRSA är ett antimikrobiellt resistent sjukdomsproducerande medel som kan infektera kirurgiska patienter. Man menar att läkare och sjukhus måste identifiera patienter med MRSA så tidigt som möjligt för att kontrollera MRSA. De måste också använda infektionskontrollåtgärder för att förhindra att patienter sprider infektionen till andra patienter. Forskarna skriver: "Experter och beslutsfattare, både nationellt och internationellt, rekommenderar universell inträdesscreening som ett medel för att kontrollera MRSA. Men ingen kontrollerad studie har testat hypotesen att snabb MRSA-screening kan förbättra patientresultatet genom att minska MRSA-korsöverföring och öka Adekvat pre-operativ profylax [sjukdomsprevention]."

Studien, utförd av Stephan Harbarth, M.D., M.S. (Universitetet i Genèves sjukhus och läkarskola, Genève, Schweiz) och kollegor syftade till att bestämma effekten av en tidig upptäcktsstrategi för MRSA på MRSA-infektioner som förvärvats på ett sjukhus. Dessa sjukhus-förvärvade infektioner som MRSA kallas "nosokomial", och inkluderar infektioner som är sekundära till patientens ursprungliga tillstånd; Urinvägsinfektioner och lunginflammation är vanliga nosokomiella infektioner. Harbath och kollegor studerade 21 754 kirurgiska patienter på ett schweiziskt undervisningssjukhus och använde två MRSA-kontrollstrategier: 1) Snabb screening på antagning plus standard infektionskontrollåtgärder och 2) Standard infektionskontroll ensam.

Forskarna valde tolv kirurgiska avdelningar med olika kirurgiska specialiteter för att skriva in i studien som uppfyllde krav på ett förutbestämt protokoll. Varje avdelning tilldelades antingen kontrollen (10 910 patienter) eller intervention (10 844 patienter) i en 9-månadersperiod. Grupperna bytte sedan till en efterföljande 9-månadersperiod. Vid eller före tillträde till en kirurgisk avdelning i interventionsgruppen i mer än 24 timmar applicerades en molekylär teknik för snabb, tidig detektion av MRSA till patienter. Omkring 94% (10 193 patienter) av interventionsgruppen fick det snabba testet under interventionsperioderna. Det var en median tid på 22,5 timmar från inträde screening till anmälan av testresultat.

Totalt 515 (5,1%) av de screenade patienterna diagnostiserades som MRSA-positiva under interventionsperioderna. Sextiofem procent av dessa (337 patienter) hade inte tidigare identifierats som MRSA-bärare. Utan systematisk screening vid inträde skulle de ha blivit missade. Enligt uppskattningar gjorda av författarna skulle 30 patienter behöva kontrolleras för att upptäcka 1 tidigare oidentifierad MRSA-bärare vid upptagande.

Under interventionsperioderna utvecklade 93 patienter (1,11 per 1000 patientdagar) nosokomial MRSA-infektion, medan 76 patienter (0,91 per 1000 patientdagar) utvecklade infektioner under kontrollperioderna. Författarna hittade inte en signifikant förändring i frekvensen av MRSA-kirurgiska infektioner och nosokomiala MRSA-förvärv. Av de 93 infekterade patienterna i interventionsavdelningarna hade 53 (57 procent) inte MRSA vid tillträde men utvecklade MRSA under sjukhusvistelse.

"Sammantaget visade vår verkliga försöksverksamhet inte en extra fördel för utbredd snabb screening vid antagning jämfört med standard MRSA-kontroll ensam för att förebygga nosokomiala MRSA-infektioner i en stor kirurgisk avdelning. För att öka effektiviteten kan MRSA-screening riktas mot kirurgiska patienter som Genomgå elektivitetsprocedurer med hög risk för MRSA-infektion. I sådana fall skulle tidigare identifiering möjliggöra tillräcklig tid för optimal preoperativ hantering, inklusive preoperativ dekontaminering och justering av kirurgisk profylax. Slutligen föreslår vi att kirurgiska tjänster och infektionskontrollteam noga ska bedöma deras Lokal MRSA epidemiologi och patientprofiler innan man inför en universell screening policy ", avslutar författarna.

En redaktionell i samma nummer av tidningen, av Daniel J. Diekema, MD (University of Iowa Carver College of Medicine och Iowa City Veterans Affairs Medical Center, Iowa City) och Michael Climo, MD (Virginia Commonwealth University Medical Center och Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Va.), Föreslår att mer forskning behövs för att kontrollera MRSA-infektioner.

"Medan vi väntar på mer och bättre data, vad ska kliniker göra för att kontrollera MRSA på sjukhus? Den första delen av en tierad metod bör innehålla noggrann bedömning av MRSA inom den lokala hälsovården. Sjukhus bör först följa fastställda infektionsprinciper och driva patienten Säkerhetsinitiativ som är kända för att minska sjukligheten och dödligheten från alla sjukvårdsrelaterade infektiösa patogener. Trots den uppmärksamhet som riktigt fokuseras på MRSA orsakar denna patogen endast 8 procent av sjukhusförvärvade infektioner i USA, enligt de senaste uppgifterna från National Healthcare Safety Network ", skriv Diekema och Climo.

De slutsatsen: "Interventioner som kommer att ta itu med de 8 procentenheter plus de andra 92 procenten av sjukhusinfektioner inkluderar intensiva och mångfacetterade handhygienprogram," bundna "insatser för att minska blodinfektioner i centrala venösa kateter, ventilationsrelaterad lunginflammation och infektioner på operationsplatsen, Och "källa kontroll" i form av klorhexidin [en antiseptisk] badning av patienter med intensivvård. Dessa ingrepp är enkla och kostnadseffektiva och har fördelen att minska alla infektioner, inklusive de som orsakas av MRSA. Om hälsovård Infektioner kan minskas till nära noll med buntade ingrepp, MRSA infektionshastigheter bör falla överensstämmande."

JAMA. . 299 (10): 1149-1157.

Klicka här för att se Journal hemsida

How to fix "A referral was returned from server" problem (Video Medicinsk Och Professionell 2018).

Avsnitt Frågor På Medicin: Andra