Strokerisken inte reducerad genom ec-ic bypass surgery


Strokerisken inte reducerad genom ec-ic bypass surgery

Patienter som har haft minislag för att inte verkar ha minskad risk för ytterligare stroke om de genomgår EC-IC bypassoperation, ett förfarande som syftar till att förbättra blodflödet i halshålan, forskare från University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, rapporterade i JAMA (Journal of American Medical Association).

Författarna fokuserade på patienter med blockering orsakad av förtjockning av den inre karotidartären och hemodynamisk cerebral ischemi - artären som förser hjärnan med blod blir blockerat vilket orsakar otillräckligt blodflöde i hjärnan, vilket resulterar i en subtyp av stroke. Det kirurgiska förfarandet som syftade till att förbättra blodflödet visade sig inte sänka strokehastigheten efter 24 månader jämfört med dem som inte genomgått något förfarande och fick bara medicinsk behandling.

Som bakgrundsinformation skrev forskarna:

"Aterosklerotisk inre karotid ocklusion (AICAO) orsakar cirka 10% av transienta ischemiska attacker [TIAs, tillfälligt upphörande eller minskning av blodtillförsel till en del av hjärnan, vilket resulterar i kort neurologisk dysfunktion som vanligtvis kvarstår under mindre än 24 timmar, som ofta hänvisas till Som "mini-stroke"] och 15% till 25% av ischemiska stroke i carotidområdet.

2-årig risk för efterföljande ipsilateral [på samma sida av den tidigare stroke] ischemiska stroke medan en patient får medicinsk behandling är 10% till 15%."

EC-IC står för extrakraniell-intrakraniell , Dvs utanför, inom skallen. EC-IC-bypassoperation, som nämnts ovan, utvecklades för att minska risken för återfall av stroke genom att förbättra flödet av blod till den blockerade artären med revaskularisering. Revaskularisering innebär kirurgiskt förfarande för att återställa eller förbättra blodtillförseln till en kroppsdel ​​eller ett organ.

En tidigare studie visade ingen fördel av förfarandet. Författarna skrev emellertid:

".... denna försök kritiserades för att inte identifiera subgruppen för patienter med hemodynamisk cerebral ischemi på grund av dålig säkerhetskontroll för vilken kirurgisk revaskularisering kan vara störst."

William J. Powers, M.D. och team som bestämdes för att avgöra om EC-IC bypassoperation kombinerad med bästa medicinsk terapi kan minska risken för ytterligare stroke (efterföljande ipsilateral ischemisk stroke) efter 24 månader. De fokuserade på patienter med nyligen symptomatisk aterosklerotisk inre karotidartär ocklusion och hemodynamisk cerebral ischemi.

195 patienter delades upp i två grupper:

  • Operationsgruppen - 97 deltagare
  • Den operativa gruppen - 98 deltagare
Riskfaktorintervention samt behandling mot trombos rekommenderades för dem alla.

Försöket genomfördes från 2002 till 2010 på 49 centra och 18 PET-centra i Kanada och USA.

Det primära resultatet för dem i operationsgruppen var en kombination av:

  • All stroke och död från operation inom 30 dagar efter det kirurgiska förfarandet
  • Ipsilateral ischemisk stroke inom 24 månader efter operationen
Midpoint uppföljningen var 723 dagar för de i kirurgiska gruppen och 722 dagar för den andra gruppen. Studien stoppades tidigt eftersom det visades att operationen inte hade några fördelar.

Utredarna fann att:

  • Det fanns 20 (21%) händelser i operationsgruppen efter 24 månader
  • Det fanns 20 (22,7%) händelser i de icke-kirurgiska grupperna efter 24 månader

    En skillnad på 1,7% mellan de två grupperna

  • Det fanns 14 (14,4%) fall av ipsilateral ischemisk stroke i operationsgruppen efter 30 dagar
  • Det fanns 2 (2%) fall av ipsilateral ischemisk stroke i den icke-kirurgiska gruppen efter 30 dagar

    En skillnad på 12,4% mellan de två grupperna

Författarna skrev:

"Den lägre strokerisken som observerades i COSS för den nonsurgiska gruppen liknar de bättre resultat som observerats i senare studier av patienter med medicinsk behandlad asymptomatisk karotidartärstenos som tillskrivs förbättringar av medicinsk terapi. Dessa observationer bekräftar risken att använda även de Mest noggrant studerade historiska kontroller för att avleda terapeutisk effekt och nödvändigheten av att utföra randomiserade kontrollerade studier för att fastställa klinisk fördel.

Även om förbättrad hemodynamik hos deltagare som överlevde EC-IC-bypassoperation utan perioperativ stroke var förknippad med låg risk för återkommande stroke, var den bättre än väntade effekten av medicinsk behandling i den nonsurgical gruppen tillräcklig för att upphäva all övergripande fördel av operation."

Redaktionell i samma tidskrift

När det gäller ersättning för procedurer och enheter i klinisk praxis där bevis på klinisk effektivitet saknas har Joseph P. Broderick, M.D., vid University of Cincinnati College of Medicine och Philip M. Meyers, M.D., Columbia University, New York, skrivit:

"Klinisk vetenskap och ersättning för leverans av klinisk strokevård måste balanseras och anpassas. Läkare som vårdar patienter med stroke måste känna igen den nuvarande bristen på bevis för klinisk effekt av endovaskulär terapi och registrera patienter i randomiserade studier.

Recensionen av Food and Drug Administration och Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) måste harmoniseras och bör kräva högre standarder för bevis för klinisk effektivitet före godkännande eller godkännande av enheter för stroke och efterföljande ersättning.

Långsiktig och löpande ersättning bör grundas på bevis för motsvarande eller överlägsen klinisk effekt, och kostnadseffektivitet bör vara ett viktigt övervägande för kliniskt likvärdiga terapier. Om exempelvis intravenös vävnadsplasminogenaktivator (IV t-PA) är kliniskt ekvivalent med endovaskulär terapi måste samhället väga väsentligt ökade kostnader för lika klinisk fördel. Om dessa enheter ger bättre kliniska resultat bör lämplig ersättning, även för dyrare endovaskulära ingrepp, omedelbart inledas så att lämpliga förändringar i vårdbehovet för patienter med akut stroke kan påskyndas."

Are GMOs Good or Bad? Genetic Engineering & Our Food (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom