Statiner besviken i åderförkalkningsprogression hos barn med lupus


Statiner besviken i åderförkalkningsprogression hos barn med lupus

Enligt American College of Rheumatology (ACR) är 322.000 vuxna amerikaner drabbade av systemisk lupus erythematosus (SLE) med ungefär 5.000 till 10.000 barn i USA som drabbats av lupus (Lehman 1996), även om exakta siffror för pediatriska SLE-fall fortfarande är svåra att etablera. En av de långsiktiga komplikationerna hos SLE hos både vuxna och barn är accelererad ateroskleros, en uppbyggnad av plack i artärväggen som leder till hjärtinfarkt och stroke.

Även om Atorvastatin-behandling fastställdes som ineffektiv när det gäller att minska progressionen av ateroskleros hos barn och ungdomar med SLE, avslöjade resultaten av en försök i Artrit och reumatism , En tidskrift publicerad av Wiley-Blackwell för ACRs räkning, visade statinbehandling en positiv trend mot effektiv behandling hos personer med svårare SLE som inte inkluderades i Apple-studien (Atherosclerosis Prevention in Pediatric Lupus Erythematosus trial).

Enligt medicinska bevis tenderar SLE-patienter att ha en åtta gånger högre risk för att utveckla för tidig hjärt-kärlsjukdom än den allmänna befolkningen. Jämfört med friska före-menopausala kvinnor har de som har lupus en 50-gånger högre risk för hjärtinfarkt.

Lederforskare Dr Laura Schanberg med Institutionen för barnläkemedel vid Duke University Medical Center i Durham, North Carolina, säger:

"Prognosen för patienter med pediatrisk lupus har förbättrats avsevärt under de senaste decennierna, men diagnosen vid tidigare ålder utsätter dessa patienter för större kardiovaskulär risk från systemisk sjukdom och biverkningar under en längre tidsperiod."

Tidigare studier har visat att jämfört med vuxna har barn med SLE mer allvarliga organskador, längre exponering för sjukdom och potentiellt toxiska behandlingar.

Även om förekomsten av ateroskleros i barnslemptom är okänd, har forskare rapporterat föregångare till sjukdomen, såsom förtjockning av artärväggarna uppmätt genom carotid intima-mediaförtjockning (CIMT). Hos vuxna med SLE har det visat sig att statiner minskar åderförkalkningsprogressionen, men detta har ännu inte undersökts hos pediatriska SLE-patienter.

APPLE-försöken var en randomiserad multicenterstudie (21 nordamerikanska webbplatser) genomförd hos 221 SLE-patienter i åldrarna mellan 10 och 21 år för att undersöka atorvastatin, kommersiellt känt som Lipitor®. Forskare randomiserade deltagarna, med 113 deltagare som fick atorvastatinbehandling och 108 deltagare som fick antingen 10 eller 20 mg placebo dagligen beroende på vikt över en 36-månaders studieperiod. Effektiviteten av terapin bestämdes genom progression av CIMT mätt med ultraljud.

Med ledande utredare av Apple Trial, dr. Christy Sandborg från Stanford University School of Medicine i Kalifornien sammanfattas:

"Våra resultat visar ingen signifikant effekt på progression av ateroskleros hos barn och ungdomar med SLE som behandlades med atorvastatin under 3 år. Ytterligare studier av undergrupper av SLE-patienter som kan dra nytta av statinbehandling är motiverade."

Fastän atorvastatin visade sig vara ineffektivt för att minska progressionen av ateroskleros i denna studiepopulation var det fast besluten att vara säker och väl tolererad.

Dr. Angelo Ravelli från Università degli Studi di Genova och Istituto di Ricovero e Cura en Carattere Scientifico i Italien skrev i en relaterad redaktion också publicerad denna vecka i Artrit och reumatism , den där:

"Även om APPLE-försöket visade att atorvastatin var ineffektivt hos pediatriska SLE-patienter med låg till måttlig sjukdomsaktivitet, detekterades en trend mot positiv effekt. Detta indikerar att statins terapi kanske inte är nödvändig hos alla SLE-patienter, kan förebyggande statinbehandling gynna dem Med mer allvarlig sjukdomsaktivitet."

För närvarande är posthoc-undersökningsanalyser av APPLE-försöket på gång som kan avslöja de patientgrupper som kan dra nytta av atorvastatinbehandling.

Gaga Jakhashvili, 12 år, åkte Citybanan: ”Det var väldigt stort för mig” - Nyheterna (TV4) (Video Medicinsk Och Professionell 2021).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom