USPSTF (US Preventive Services Task Force) har rekommenderat mot PSA-baserad screening för prostatacancer, vad de klassar som en Grad D rekommendation. Arbetsgruppen lägger till att dess rekommendationer gäller för vuxna amerikanska män som inte har några symptom som pekar mot prostatacancer - rekommendationen inkluderar alla åldrar, släktforskning eller ras. Arbetsgruppen betonar att den inte undersökte PSA-testanvändningen för att hjälpa diagnosen hos män med symptom som pekar på mycket misstänkt prostatacancer.

Rekommendation av grad D betyder: "USPSTF rekommenderar mot tjänsten. Det är måttligt eller högt säkerställt att tjänsten inte har någon nettovinst eller att skadan överväger fördelarna. Avråda användningen av denna tjänst."

Task Force tillade att dess rekommendationer inte gäller för PSA-testövervakningsanvändning efter diagnos eller behandling för prostatacancer.

15,9% av amerikanska männen har utvecklat prostatacancer under sin livstid. I de flesta fall har prostatacancer en bra prognos, medan vissa är aggressiva. Arbetsgruppen förklarar att en mans livstidsrisk för att dö av prostatacancer är 2,8%. Det är en sjukdom som mycket sällan påverkar män innan de är femtio år gamla. Dödsfall från prostatacancer är extremt sällsynt bland män i åldern upp till sextio år. Den stora majoriteten av prostatacancerdöd uppstår när mannen är minst femtiofem år gammal.

Nuvarande prostatacancer screening metoder inkluderar testning för serum PSA nivåer, en digital rektal examen och / eller ultraljud.

Task Force skrev:

"Beviset är övertygande att PSA-baserade screeningsprogram leder till upptäckt av många fall av asymptomatisk prostatacancer.

Beviset är också övertygande att majoriteten av män som har asymptomatisk cancer som detekteras genom PSA-screening har en tumör som uppfyller histologiska kriterier för prostatacancer, men tumören kommer inte heller att utvecklas eller är så otrevlig och långsam att den inte kommer att påverka Människans livslängd eller orsaka negativa hälsoeffekter, eftersom han först kommer att dö av en annan orsak.

Författarna säger att det är svårt att avgöra hur utbredd överdiagnos är med någon typ av screening och behandlingsprogram.

Ju mer prostata diagnoser finns, desto högre är prostatacancer överdiagnos där. En studie visade att 25% av männen diagnostiserades med prostatacancer efter att ha genomgått PSA-screening och sedan en biopsi.

Överdiagnos, säger författarna, är mycket mer sannolikt bland äldre patienter med kortare livslängder.

Tidig upptäckt och intervention

Verksamhetsgruppens huvudsyfte var att bedöma dödligheten från prostatacancer i alla prostatacancer screeningsstudier. Huvudmålet med prostatacancer screening är att minimera prostatacancer dödsgraden.

Det är uppenbart att för män som åldras minst sjuttio år, minskar screeningen inte dödsräntorna från prostatacancer.

För män i åldrarna 50 och 69 år är bevisen övertygande att efter screening är minskningen i dödligheten liten för ingen.

Det finns tre kategorier av screen-detekterad prostatacancer, förklarar författarna:

• Patienter dog oavsett tidig diagnos och intervention
• Patienternas överlevnadsnivå förbättrades på grund av tidig diagnos och intervention
• Patienter vars resultat var bra, oavsett om de hade screenings eller ej, på grund av indolenta tumörer

95% av män med prostatacancer som upptäcktes som ett resultat av ett PSA-test, dog inte för tidigt på grund av den cancer - den här siffran inkluderar de som inte fått någon definitiv behandling.

Chanserna för en lägre dödshastighet från prostatacancer bland män vars cancer upptäcktes genom PSA-screening är extremt liten jämfört med de som väntade på upptäckt. Författarna tillägger att någon potentiell fördel är lång i kommande.

Det finns inte en studie som har visat en minskning av all orsaksdödlighet på grund av screen-detekterad cancer. Detta inkluderar att utvärdera studier individuellt och kombinera dem med andra screeningsstudier.

Eventuella nackdelar med tidig upptäckt och tidigt

PSA-screening - cirka 80% av positiva PSA-tester är falska positiva när en avbrytningspunkt på 2,5-40 ng / ml används. Falska positiva PSA-testresultat är nära kopplade till psykologiska effekter, såsom en bestående oro för prostatacancer.

En man med falskt positivt testresultat har en högre sannolikhet att beställa ytterligare test under de följande 12 månaderna, jämfört med patienter med negativa resultat. Exempel på ytterligare tester inkluderar biopsier.

15% till 20% av alla patienter kommer att få ett onormalt PSA-resultat som leder till en biopsi - detta beror på PSA-tröskeln och hur länge intervallen ligger mellan testen.

68 av 10 000 biopsier orsakar problem hos vissa män, inklusive övergående urinproblem, blödning, infektion och feber.

PSA-baserad screening, enligt studier som granskats av arbetsgruppen, leder till avsevärd överdiagnos av prostatatumörer.

Definition av överdiagnos i detta dokument - En tumör finns där, men trots dess patologiska egenskaper går det inte fram till sjukdom och / eller död under patientens livstid.

En hög andel män som diagnostiseras med prostatacancer behandlas omedelbart. En man med en indolent tumör som behandlas omedelbart kan inte dra nytta av den behandlingen, men kan drabbas av riskerna i samband med behandlingen.

Task Force skrev:

"USPSTF ansåg omfattningen av dessa screening-associerade skador

Att vara minst liten."

Skadas från behandlingar som utlöses av screen-detekterad cancer - Studier har visat att nästan 90% av patienterna med PSA-detekterad prostatacancer får behandling omedelbart, vilket kan inkludera strålbehandling, kirurgi eller androgenavskrivningsterapi.

Av 1000 män som genomgår prostatacanceroperation upplever upp till 5 döda inom en månad och mellan 10 och 70 allvarliga komplikationer (men dör inte).

Patienter som genomgår strålbehandling eller kirurgi har en allvarlig risk för efterföljande erektil dysfunktion och / eller urininkontinens. Flera studier har placerat denna risk vid mellan 200 och 300 per 1000. Radioterapi är också kopplad till tarmdysfunktionsrisk.

Även om det inte är en FDA-godkänd indikation, har vissa läkare använt androgenberoende behandling med patienter vars prostatacancer är i sina tidiga skeden, speciellt om patienten är äldre. Denna behandling har inte visat sig förbättra kliniska resultat i prostatacancer som inte har metastasiserats. Studier har dock visat att cirka 400 av varje 1000 män behandlade med androgenavskrivningsterapi för lokaliserad prostatacancer lider av erektil dysfunktion. Andra biverkningar inkluderar varma blinkningar och gynekomasti (bröstförstoring).

Även bland patienter med avancerad prostatacancer finns det några bevis som kopplar androgenavskrivningsterapi med högre risk för hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom, frakturer och diabetes. Dessa risker för patienter med lokaliserad prostatacancer som genomgår androgenberoende behandling har inte studerats väl.

Många fler patienter diagnostiseras och behandlas för prostatacancer på grund av PSA-baserad screening - vilket innebär att många fler patienter utsätts för behandlingsrelaterade biverkningar.

Författarna skrev:

"Överdiagnostiserade män kan inte skörda dra nytta av ingreppet, men är föremål för alla relaterade risker för operation, strålning eller hormonbehandling. Som sådan utgör överbehandling en kritisk konsekvens av PSA-baserad screening som för närvarande används, framförallt i sammanhanget Av en hög benägenhet för läkare och patienter att välja att behandla de flesta fall av screen-detekterad cancer.

Även för de män vars skärmdetekterade cancer annars skulle ha identifierats senare symptomatiskt, upplever en hög andel samma resultat och utsätts därför för skadorna på behandlingen under en mycket längre tid. Beviset är övertygande att PSA-baserad screening för prostatacancer resulterar i avsevärd överbehandling.

Storleken på dessa behandlingslänkar anses vara Åtminstone måttlig , Enligt USPSTF.

US Prevention Services Task Force (USPSTF) Bedömning

Troen på att PSA-baserad prostatacancerdetektering resulterar i längre överlevnadsnivåer är inte säkerhetskopierad av vetenskapliga bevis.

Om det finns några fördelar, är de små efter tio år. Faktum är att alla de två största försöken var för att understryka osäkerheten om de exakta effekterna av screening.

I de två största försöken:

• Den europeiska prövningen hittade en 0,06% absolut minskning av prostatacancerdöd för män i åldern 50-74 år - en statistiskt obetydlig minskning

  (6. Chou R, Croswell JM, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, et al. Screening for prostate cancer: en översyn av bevisen för U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2011 okt 7.)

• Den amerikanska rättegången hittade en absolut ökning av cancerdödligheten med 0,03% - en statistiskt obetydlig ökning.

  (Lin K, Croswell JM, Koenig H, Lam C, Maltz A. Prostata-specifik antigenbaserad screening för prostatacancer: En bevisuppdatering för Task Force för USA: s förebyggande tjänster. Bevis Syntes nr 90. AHRQ Publication No. 12- 05160-EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2011.)

En studie som tittade på ett antal studier och kombinerat resultaten (meta-analys) fann också ingen statistiskt signifikant minskning av prostatacancerdödshastigheter. (Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt TJ. Screening för prostatacancer: En uppdaterad Cochrane systematisk översyn. BJU Int. 2011; 107: 882-91) .

Men ett enormt antal män har fått genomgå överbehandling och överdiagnos av prostata tumörer som inte kommer att orsaka tidig död eller allvarlig sjukdom och drabbas av de biverkningar som kommer med sådana ingrepp.

Medlemmar av USPSTF skrev:

"Trots att cirka 90 procent av männen för närvarande behandlas för PSA-detekterad prostatacancer i USA - vanligtvis med kirurgi eller strålbehandling - är de flesta män som behandlas inte förhindrade av prostatacancer, eller lever längre än den behandlingen, men Utsätts för betydande skador."

Task Force kom till slutsatsen att "Det finns måttlig säkerhet" Att proffsen till förmån för PSA-baserad screening för prostatacancer är mindre än nackdelarna - med andra ord, harmerna förmodligen uppväger fördelarna.

Arbetsgruppen säger att dess rekommendation gäller den allmänna manliga amerikanska befolkningen. Även om äldre män har högre risk att utveckla prostatacancer, förefaller PSA-screening inte att ge den äldre åldersgruppen några större fördelar än skada.

Författarna tillade:

"De observerade riskskillnaderna för ras / etnicitet eller familjehistoria är dock relativt små jämfört med riskskillnaderna med ökad ålder och det finns inga uppgifter som tyder på att nettovinsten för PSA-baserad screening förändras med ras eller familjehistoria."

USPSTF betonade att det inte undersökte fördelarna och skadorna i samband med PSA-screening för patienter med symptom som är mycket misstänkta för sjukdomen. Inte heller såg de på PSA-screenings för att övervaka patienter efter att de har behandlats eller diagnostiserats med prostatacancer.

The Savings and Loan Banking Crisis: George Bush, the CIA, and Organized Crime (Video Medicinsk Och Professionell 2024).