Det verkar att äldre får en rå affär. Ny forskning säger att nästan hälften av patent som en gång lämnar sjukhusvård eller bara tar emot öppenvårdsområdet i allmänhet inte får den lättnad de behöver. Detta härrör från komplikationerna av måttlig till svår akut smärta.

Under behandling av smärta hos äldre vuxna är ett välkänt problem i USA och äldre vuxna patienter får inte få opioider på grund av många orsaker, däribland dålig bedömning av smärta och negativa effekter samt bekymmer om tolerans, fysiskt beroende och missbruk.

Mycket är känt om opioidmetabolism, vilket är kritiskt vid administrering av dessa medel till äldre. Rädsla för missbruk och tolerans är de största hindren för deras användning bland såväl patienter som vårdpersonal. Att adressera dessa problem tidigt i initieringen hjälper opioidterapi till att lindra dessa problem.

När behandling med en opioid har initierats är njurfunktionens roll avgörande. Eftersom många metaboliter av opioiderna är renalt rensade och har aktivitet antingen i analgesi eller som oönskade biverkningar är det viktigt att vara medveten om kreatininclearance (inte bara serumkreatinin) hos äldre.

De initiativa doserna av opioiderna kan vara lika med yngre patienter, men läkaren bör förutse att man använder en längre frekvens av doseringsintervall eller mindre doser under behandlingsperioden. Metadon, propoxifen och meperidin rekommenderas inte för användning hos äldre, på grund av toxiciteten hos deras metaboliter.

Av de oönskade effekterna av opioiderna är det svåraste att ta itu med förstoppning. Här är en aggressiv tillvägagångssätt som använder tarmstimulerande laxermedel kritisk för att förhindra detta problem. Det förväntas att en rad nya formulerade opioider snart kommer att finnas tillgängliga för klinisk användning. Slutligen, som en bättre förståelse för neurofysiologin av smärta uppnås kan klinikern förutse att det finns mer analgetiska opioider som riktar mot sina receptorer utan agonist eller antagonistverkan på andra opioidreceptorer. Detta gör det möjligt för läkaren att bättre lindra smärta med minimala oönskade biverkningar.

Denna speciella undersökning, en av de största smärtlindningsundersökningarna av läkare och patienter i USA, visar också att detta under behandling var särskilt framträdande bland vuxna 75 år och äldre med en stor 52%.

Resultatet av denna undersökning, inklusive data från 50.869 patienter som lämnade undersökningen mellan september och november 2008, överensstämmer med tidigare rapporter från mindre studier i andra inställningar.

Undersökningen inriktades också på amerikanska läkare och deras patienter med måttlig till allvarlig akut smärta och utformades för att utvärdera patientens uppfattningar om analgesiens tillräcklighet och påverkan av opioidrelaterade biverkningar vid poliklinisk smärtlindring.

Poliklinisk smärta faller i två allmänna generella avdelningar, akut och kronisk. Akut smärta är sekundär för interna händelser och har en relativt kort tid. Det är en återspegling av stimulansresponseffekten som uppstår genom kirurgisk ingrepp och förutsätter att patientens centrala nervsystemet är intakt och vävnaderna kommer att läka.

Akut smärta kan vara nociceptiv eller neuropatisk. Nociceptive betyder att det är medierat av nociceptorer fördelade i kutan vävnad, muskler och bindväv. Patienter med denna form av smärta har svårigheter att identifiera en viss smärtpunkt, och de beskriver ett brett spektrum av smärtfenomen: värkande, klibbande, skarpa. Den neuropatiska formen av akut smärta orsakas av skador på centrala eller perifera nerver. Det förmedlas av specifika receptorer och beskrivs av patienter som brinnande eller skytte, elektriskt.

Neuropatisk smärta är ofta resistent mot opiater. En särskiljande faktor mellan nociceptiv och neuropatisk smärta är i själva verket patientens svar på opiater. Om en patient får ökande doser opiater men inte upplever lindring, är smärtan troligtvis neuropatisk.

Åldersbråket: "Det är en tolkningsfråga", "Nej, det är det inte" - Nyhetsmorgon (TV4) (Video Medicinsk Och Professionell 2023).