Hjärnstentar för att sänka strokerisken har motsatt effekt


Hjärnstentar för att sänka strokerisken har motsatt effekt

Hjärnstentar, som är placerade för att öppna en blockerad artär och är utformade för att förhindra stroke hos personer med hög risk, ökar risken för stroke och död avsevärt, rapporterade forskare i NEJM (New England Journal of Medicine , Efter avslutad klinisk studie med flera centra. Patienter som fick hjärnstentar visade sig ha dubbelt så mycket som stroke och död jämfört med de utan stent, skrev författarna.

Denna signifikanta ökning av strokerisken ledde till att National Institute of Neurological Disorders och Stroke upphörde med inskrivningen i april 2011.

NIH (National Institutes of Health) har varnat läkare och allmänheten om resultaten av försöket. Detta kommer troligen att ändra behandlingsbesluten avsevärt, med läkare som rekommenderar patienter att genomgå förändringar i livsstilen och ta vissa hypertensiva, blodförtunnande och kolesterolsänkande läkemedel.

Försöket omfattade 450 patienter på 50 centra i hela USA. Alla hade nyligen haft stroke eller tillfälliga symtom kopplade till en avsevärd minskning av en huvudartär i hjärnan. När en hjärnartär smalnar, sänker blodtillförseln till hjärnan, vilket väsentligt ökar risken för ytterligare stroke.

De var alla ordinerade blodförtunnande läkemedel och fick aggressiva terapier för att kontrollera blodtryck och blodkolesterolnivåer. 225 av dem valdes slumpmässigt för att ta emot hjärnstentar.

Författarna rapporterar att:

  • Stentpatienterna

    15% hade en andra stroke eller dog inom 30 dagar efter start av behandlingen.

    20,5% hade stroke eller dog inom en nästan en års uppföljningsperiod.

  • De icke-stent patienterna

    Under 6% hade en andra stroke eller dog inom 30 dagar efter start av behandlingen.

    11,5% hade stroke eller dog inom en nästan en års uppföljningsperiod.

Medförfattande utredare Colin P. Derdeyn, MD, Washington University School of Medicine i St Louis, sade:

"Komplikationerna på stentsidan av försöket var högre än vad vi förväntade oss. Ytterligare forskning kan identifiera specifika grupper av patienter som kan dra nytta av dessa stenter, men för närvarande verkar vi kunna spara mer liv genom att aggressivt arbeta för att sänka blodtrycket Och kolesterol."

Författarna säger att de nu försöker ta reda på vad som orsakar stentpatienterna att ha högre stroke och dödsfall. De föreslår att blodproppar bildar sig på stentarna och sedan blivit dislodged. En annan möjlighet kan vara skada på blodkärl när stenten är installerad.

I USA är stroke den fjärde ledande dödsorsaken. Över 50 000 av de 750 000 stroke som uppträder i Amerika varje år orsakas av stenos. Stenos hänvisar till förminskning eller blockering av blodkärl som orsakas av ackumulering av blodproppar och plack. Personer med diabetes, liksom aspaner, asiatiska amerikaner och afroamerikaner har högre risk för stenos än andra människor.

Gateway-Wingspan-systemet, en teknik som gör det möjligt för kirurgen att öppna en blockerad kranialartär genom att sätta in en ballong i den och blåsa upp den är den enda FDA-godkända enheten som är avsedd för blockerade artärer i hjärnan. Ballongen blåses upp, varefter stenten sätts in för att hålla artären öppen.

Mark Chimowitz, MBChB, från Medical University of South Carolina i Charleston och Derdeyn bestämde vad risken och fördelarna kan vara för Gateway-Wingspan i en randomiserad klinisk studie. De utformade Stenting vs aggressiv medicinsk förvaltning för att förebygga återkommande stroke i intrakranial stenos .

Derdeyn säger:

"En tidigare studie visade att högt blodtryck och kolesterolnivåer i denna grupp av patienter var starkt associerade med ökad strokerisk. Vi utvecklade" aggressiva medicinska ledning "protokoll som bad behandlande läkare att arbeta hårt för att ta patientens blodtryck och kolesterol i säkra områden Vi övervakade också patienterna regelbundet för att se om dessa mål var uppfyllda."

Den mänskliga studien startade 2008.

Derdeyn, som också är chef för Stroke och Cerebrovascular Center på Barnes-Jewish Hospital och School of Medicine, sa:

"Vi accepterade bara patienter vars stenoser blockerade 70 procent eller mer av en artär, så det här var en mycket högriskgrupp. Medan vi var selektiva i det avseendet undersökte vi inte blockeringernas karaktär - till exempel hur mycket av Blockeringen var endast plack och hur mycket av det var blodpropp på en plack. Dessa patienter kan ha olika risk för stroke med stenting."

De tillade att den typen av information som potentiellt kan erhållas genom modern scanningsteknik, kan hjälpa forskare och andra läkare att ta hand om dessa patienter för att bättre rikta behandlingsplaner.

De som redan har behandlats kommer att följas i ytterligare 24 månader.

Giant Mouse Trap [Smashes Everything] (Video Medicinsk Och Professionell 2024).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom