Koronärartskalcium slår c-reaktivt protein för att förutse vilka som kan dra nytta av statiner


Koronärartskalcium slår c-reaktivt protein för att förutse vilka som kan dra nytta av statiner

Enligt denna veckas europeiska kardiologiska samhälle är det speciellt fråga om The Lancet , En studiegrupp ledd av Dr Michael J Blaha, Ciccarone Center för förebyggande av hjärtsjukdom på Johns Hopkins sjukhus i Baltimore, MD, USA, upptäckte att kranskärlskalcium (CAC) är en mycket bättre förutsägare för hjärtinfarkt och stroke i Uppenbarligen friska vuxna jämfört med nivån av C-reaktivt protein (CRP). Därför kan CAC-nivåer, som direkt mäter ateroskleros i koronararterier, vara bättre att identifiera de patienter som sannolikt kommer att dra nytta av statins behandling.

Den initiala användningen för statiner var för behandling av patienter med högt kolesterolnivåer; En tidigare studie (JUPITER-försöket) fastställde dock att friska patienter med normalt kolesterol men högre nivåer av CRP (en inflammatorisk markör) också gynnades av statins behandling.

Forskare genomförde denna nya studie med 950 patienter från den multietniska studien av ateroskleros (MESA) som skulle ha varit berättigad till JUPITER, och tittade på hur CAC kunde skapa risk. CAC-nivåer erhölls genom användning av en CT-skanning av hjärtat.

Forskarna upptäckte att 47% av MESA-patienter som var berättigade till JUPITER hade CAC-poäng på 0 med extremt låga frekvenser av kranskärlssjukdomar (0,8 per 1000 årsår) i denna grupp.

En grupp på 25% av deltagarna hade CAC-poäng på över 100 (20 per 1000 årsår) som registrerade 74% av alla koronarhändelser.

95% av alla hjärtattacker i studiepopulationen inträffade hos personer med viss mätbar nivå av CAC.

I motsats till 13% av de som har högsta nivåer av koronarcalcium (poäng> 100) som lider av hjärtinfarkt eller stroke under studien, gjorde det bara 2% av dem med hög CRP men inga detekterbara nivåer av CAC.

Författarna beräknade att för att förhindra en hjärtinfarkt hos personer med en CAC-poäng på 0 skulle 549 personer behöva behandling med statiner i 5 år, jämfört med endast 24 för personer med CAC-poäng över 100. Statistiken beräknades genom att använda 46% Kardiovaskulär händelse minskning observerad med statiner i JUPITER.

Forskarna beräknade att 124 patienter, inklusive personer med hjärtinfarkt eller stroke, skulle behöva statinbehandling i 5 år för att förhindra en händelse, men detta antal minskar till 19 för de med högsta CAC-poängen.

För att sammanfatta studien kopplades den enkla närvaron av CAC till en 4,3 gånger högre risk för kranskärlssjukdom (avbrott av blodtillförseln till hjärtmuskeln på grund av fettinnehåll i kransartärerna, vilket leder till hjärtattacker) och 2,6 gånger Ökad risk för kardiovaskulär sjukdom (hjärtattacker eller stroke). Höga CRP-nivåer var inte kopplade till biverkningar efter att ha redogjort för rutinmätade riskfaktorer. Det är viktigt att nämna att CAC förutspår hjärtattacker och strokar lika bra oberoende av CRP-nivån.

Författarna säger, "Framtida riktlinjer för primärt förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar och hjärt-kärlsjukdomar bör inkludera CAC för de patienter som har normalt kolesterol men någon annan riskfaktor, inklusive fetma, diabetes före diabetes eller metabolsk syndrom eller familjehistoria för hjärtsjukdom." Dr Blaha tillade: "Vi anser att det är dags att flytta förbi traditionella riskfaktorer och blodprov och mot införlivande av direkta åtgärder för subklinisk ateroskleros vid riskbedömning. Det är vettigt eftersom CAC använder modern teknik för att direkt mäta sjukdomen vi föreslår att behandla Med statiner."

Forskare konstaterar att deras resultat stöder tidigare studier att CAC har bättre förutsägbart värde än CRP, men utsträcker detta resultat specifikt till patienter med normala kolesterolnivåer.

De säger i ett avslutande uttalande:

"Våra resultat är förenliga med hypotesen att behandlingens fokus på delmängden av individer som har lågt LDL-kolesterol med mätbar ateroskleros kan utgöra en mer lämplig fördelning av resurser och minska den totala kostnaden för hälsovård, samtidigt som man förhindrar ett liknande antal händelser."

Dr Axel Schmermund och Dr Thomas Voigtländer från Cardioangiologisches Centrum Bethanien i Frankfurt, Tyskland, säger i en länkad kommentar att studien visar att "med avseende på hjärt-kärlsjukdomar finns det ett mycket starkare fall för det prediktiva värdet av CAC än för CRP" Och de införlivar redan CAC i behandlingsstrategierna på deras klinik.

Introduction to Chemical Biology 128. Lecture 10. Proteins and Amino Acid Conformations. (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi