Vaken: fda approved anesthesiology tool hjälper inte dig att glömma kirurgi


Vaken: fda approved anesthesiology tool hjälper inte dig att glömma kirurgi

Såg du filmen "Vakna" med Jessica Alba och Hayden Christensen? Historien fokuserar på en man som lider av "bedövningsmedel" och finner sig vaken och medveten, men förlamad, under hjärtoperation. Tja en FDA-godkänd enhet kallas ett bispectralindex för anestesiologer att använda som ska förhindra att detta problem visar sig att inte fungera alls enligt en ny studie.

Oavsiktlig intraoperativ medvetenhet, även känd som anestesi medvetenhet, inträffar när en patient blir medveten under operationen och kommer ihåg att vara i smärta eller känner sig störd under operationen. Mellan en av 500 och en på 1000 patienter upplever patienter medvetenhet under anestesi. De med sådana minnen behöver ofta psykologisk hjälp, och vissa utvecklar även posttraumatisk stressstörning.

Michael S. Avidan, MB, BCh, professor i anestesiologi vid Washington University School of Medicine förklarar:

"Vi testade om ett protokoll baserat på en enhet som kallas ett bispectralindex eller en BIS-monitor, som mäter hjärnaktivitet för att bestämma hur djupt en patient bedövas, skulle kunna effektivt förebygga intraoperativ medvetenhet än ett alternativt tillvägagångssätt som mäter anestesimängder i patientens andetag. Denna försök visade att BIS-mätningen inte verkar vara överlägsen."

BIS-monitorn, som innebär att man placerar en engångssensor på patientens panna för att övervaka hjärnaktiviteten, var inte bättre för att förebygga medvetenhet än det mindre dyra protokollet baserat på mätningen av tidvattenbedövningsmedel-koncentrationen (ETAC), koncentrationen av Anestesimedel vid patientens utandning.

Istället för att hålla reda på läkemedelskoncentrationer använder BIS-monitorer data från ett enda kanal-elektroencefalogram (EEG) eller hjärnvågspår. När en person är helt vaken, närmar sig deras BIS-mätning 100. Ingen detekterbar hjärnaktivitet skulle dyka upp på monitorn som noll. Tillverkaren rekommenderar att BIS-avläsningar borde vara mellan 40 och 60 under kirurgisk anestesi.

Studien fokuserade på en delmängd av patienter med hög risk för medvetenhet. De inkluderar patienter som genomgår hjärtkirurgi, de som regelbundet konsumerar stora mängder alkohol eller tar sedativa eller vissa typer av smärtstillande droger. Patienter som tidigare har haft episoder med medvetenhet är också i hög risk. Graden av intraoperativ medvetenhet hos högriskpatienter uppskattas vara så hög som 1 procent.

I multicenterstudien fann utredarna att 19 av de 2861 högriskoperatörerna i BIS-monitorgruppen upplevde antingen bestämd eller möjlig intraoperativ medvetenhet. Bland de som randomiserades till utandad anestetisk teknik hade endast åtta av 2 852 intraoperativ medvetenhet.

Alex S. Evers, MD, Henry E. Mallinckrodt Professor och chef för avdelningen för anestesiologi vid Washington University School of Medicine säger:

"Vår studie visar inte att BIS-monitorn är ineffektiv. Det är bara att den inte är överlägsen protokollet baserat på att mäta koncentrationen av anestesi som en patient faktiskt har fått, vilket är ett enklare och billigare tillvägagångssätt."

Trots att ingen teknik hindrade medvetenhet hos alla patienter, verkade båda metoderna fungera mest, även i de högriskpatienter som var med i studien. Även om intraoperativ medvetenhet var mycket sällsynt uppträdde det ibland när övervakningstekniker indikerade att patienterna skulle vara medvetslösa.

Michael S. Avidan, MB, BCh, professor i anestesiologi vid Washington University School of Medicine fortsätter:

"Det är ganska slående att anestesiologerna i många år har övervakat hjärt-respiratoriska systemet väldigt vaksamt, men vi har inte strängt försökt att övervaka nervsystemet, vilket är platsen för åtgärder för anestesimedel. Det var vad bispektralindexet försökte Ny teknik måste bevisa sin överlägsenhet över mer kostnadseffektiva alternativ. Vårt försök visade på ett övertygande sätt att protokollet baserat på bispectralindex inte är överlägset."

Avidan säger att andra övervakningstekniker som bygger på EEG-mätningar kan vara användbara vid övervakning av patienter under operationen och kan undvika problem med BIS-monitorn, som kör EEG-mätningar genom en egenutvecklad algoritm som tar lite tid att bearbeta. Det kan läggas så länge som en minut innan en patients bispectralindex läser förändringar som svar på en upphetsning. Han säger att snabbare bearbetning av EEG-värden kan vara användbar för att producera en bättre realtidsmätning av hur djupt en patient bedövas.

Nikolai Begg: A tool to fix one of the most dangerous moments in surgery (Video Medicinsk Och Professionell 2021).

Avsnitt Frågor På Medicin: Medicinsk praktik