Sjukhus verkar vara över hela diagrammen när det gäller ett mycket allvarligt och invasivt förfarande som upptäcker obstruktiv kranskärlssjukdom (CAD) hos personer utan känd hjärtsjukdom. En ny studie rapporterar att vissa amerikanska sjukhus anger att 100% av patienterna som genomgått denna procedur visat sig ha CAD, andra hade satser så låga som 23%, vilket innebär att majoriteten av patienterna som valdes för elektiv kateterisering inte hade blockeringar. Forskare kräver ytterligare insatser för att förbättra patientvalet och beslutsprocesserna som används av institutionerna för att begränsa exponeringen för kostsamma, invasiva förfaranden när det inte är nödvändigt.

Obstruktiv kranskärlssjukdom (CAD) är en kronisk progressiv form av hjärtsjukdom som härrör från ateroskleros eller en uppbyggnad av skadlig plack i artärerna som finns på hjärtans yta. Den arteriella plack som karakteriserar obstruktiv kranskärlssjukdom hindrar blodflödet till hjärtat. Hjärtinfarkt eller död kan uppstå.

Studien är den första som undersöker graden av vilka sjukhus skiljer sig i graden av att upptäcka CAD med koronarangiografi och de faktorer som kan förutsäga detta. Variabel sjukhusnivå verkar vara förutsägbar baserat på olika mönster för patientval och utvärdering, testning och behandling före kateterisering

Pamela S. Douglas, MD, Ursula Geller Professor i kardiovaskulär forskning, Duke Clinical Research Institute, Durham, North Carolina förklarar:

"Detta förfarande har tillhörande kostnader och det är inte utan risk. Beslutet att utföra kateterisering bör vara selektivt och helst begränsat till patienter med måttlig till hög pre-test sannolikheten för CAD. Denna studie är ett viktigt steg vid bedömning av vårdkvalitet och är integrerad Våra resultat tyder på att det kan finnas en möjlighet att öka sannolikheten för att hitta CAD vid kateterisering och kanske minska antalet procedurer som inte hittar sjukdom. Eftersom sjukhusen behöll en liknande frekvens av att hitta sjukdom i förhållande till Andra sjukhus år i och år ut och dessa priser är också relaterade till patientegenskaper, föreslår det att beslutsprocesser och kliniska metoder är en mycket inflytelserik faktor som styr användningen av diagnostisk koronarangiografi och kan vara ett mål för kvalitetsförbättringsinsatser."

Forskare identifierade 565.504 patienter utan känd hjärtsjukdom som genomgick valfri hjärtkateterisering vid 691 sjukhus rikstäckande över en treårsperiod för att utvärdera graden av att hitta obstruktiv CAD. Författare definierade CAD som någon större epikardiell kärlstenos vid 50% eller högre, men liknande mönster var kvar även när alternativa definitioner tillämpades.

Dr Douglas förespråkar för närmare behandling av de kliniska faktorer som är kända för att vara starkast associerade med CAD, inklusive framväxt av ålder, riskfaktorer och typiska symptom. En noggrann bedömning av patientens risk- och presentationssymptom, liksom resultat av stress och andra icke-invasiva test bör övervägas.

Tidigt i utvecklingen av ateroskleros bildar fettstrålar på artärväggar. Ämnen som reser i blodbanan bygger så småningom upp som plack, fyller lumen eller ihåligt i artären och stör blodflödet. Obstruktiv kranskärlssjukdom kan börja i barndomen om det finns en familjehistoria för tidig utveckling. Andra riskfaktorer inkluderar rökning, höga fettnivåer och kolesterol i blodet, högt blodtryck, brist på träning och övervikt.

Angina pectoris, eller plötslig bröstsmärta, är ofta det första tecknet på obstruktiv kranskärlssjukdom. Det kan vara på grund av ett plackbrott eller akut hjärtinfarkt (hjärtattack). Behandling inkluderar livsstilsmodifikationer och mediciner för att korrigera några av riskfaktorerna och kan inkludera hjärtinfarktskörning.

Brian Deer and The GMC, Selective Hearing. BMJ Journalist (Video Medicinsk Och Professionell 2025).