Ny studie: tror du behöver bypasskirurgi? inte så fort!


Ny studie: tror du behöver bypasskirurgi? inte så fort!

Nya studieundersökningar tyder på att läkare och patienter, i motsats till nuvarande praxis, har tid att överväga att omgå kirurgi över läkemedelsbehandling ensam. Öppen hjärtkirurgi har en tidig risk för döden, med nästan 5% av patienterna som genomgått bypassoperation i studien som dör inom 30 dagar efter operationen. STICH-studien tittade på 1.212 personer som förmodligen var i linje för bypassoperation och försökte med nya metoder och kombinationer av behandling istället för direkt till operationssalen.

Det visar sig att det finns fördelar med att behandla människor med medicin bara och att behandla människor med en kombination av bypassoperation och medicinering. Båda metoderna kan vara effektiva, med risker och fördelar förknippade med var och en, snarare än bara kirurgi ensam.

I studien dödades 41% av patienterna som var utsatta för behandling med droger ensam under uppföljningsperioden, vilket i genomsnitt var fem år. Det jämfördes med en dödlighet på 36% bland patienter som fick bypassoperation plus medicinering. Den relativa minskningen av risken för död var 14%.

Drogregimer, inklusive acetylsalicylsyra, kolesterolsänkande statiner och sådana blodtrycksmedicin som betablockerare, ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare, kan antingen avvärja blockeringar som orsakar hjärtsjukdomar eller minska hjärtans arbetsbelastning, lätta symtom på hjärtsvikt.

Enligt The Mayo Clinic, här är några medicineringsalternativ som kan fungera:

  • Kolesterol-modifierande läkemedel. Genom att minska mängden kolesterol i blodet, särskilt lågdensitetslipoprotein (LDL eller "dåligt") kolesterol, minskar dessa läkemedel det primära materialet som sätter in på kransartärerna. Förstärkning av ditt högdensitetslipoprotein (HDL eller "bra") kolesterol kan också hjälpa till. Din läkare kan välja mellan olika läkemedel, inklusive statiner, niacin, fibrater och gallsyra-sekvestranter.
  • Aspirin. Din läkare kan rekommendera att du tar en daglig aspirin eller annan blodförtunnare. Detta kan minska blodproppens tendens att koagulera, vilket kan bidra till att förhindra obstruktion av dina kransartärer. Om du har haft hjärtattack kan aspirin hjälpa till att förhindra framtida attacker. Det finns några fall där acetylsalicylsyra inte är lämpligt, till exempel om du har en blödningsstörning, om du redan tar en annan blodförtunnare, fråga din läkare innan du börjar ta aspirin.
  • Betablockerare. Dessa läkemedel sänker din hjärtfrekvens och minskar ditt blodtryck, vilket minskar ditt hjärtas efterfrågan på syre. Om du har haft hjärtattack minskar betablockeraren risken för framtida attacker.
  • Nitroglycerin. Nitroglycerintabletter, sprayer och fläckar kan kontrollera bröstsmärta genom att öppna upp dina kransartärer och minska ditt hjärtats efterfrågan på blod.
  • Angiotensin-omvandlande enzym (ACE) -hämmare och angiotensinreceptorblockerare (ARB). Dessa liknande droger minskar blodtrycket och kan bidra till att förebygga kranskärlssjukdom. Om du har haft hjärtinfarkt minskar ACE-hämmare risken för framtida attacker.
  • Kalciumkanalblockerare. Dessa läkemedel slappna av muskler som omger dina kransartärer och orsakar att kärlen öppnar, vilket ökar blodflödet till ditt hjärta. De kontrollerar också högt blodtryck.
James Fang, en kardiolog vid University Medical Hospital i Cleveland, sa att läkare "borde vara bekväma" i allmänhet att operation inte är bättre än den bästa medicinska behandlingen för den typ av patienter som deltar i studien.

Den aktuella typen av operationen omger bokstavligen blod runt täppta artärer för att förbättra blodflödet och syre till hjärtat. De blodkärl som leder blod till hjärtmuskeln (hjärtkärl) kan bli förtäppta av plack (en uppbyggnad av fett, kolesterol och andra ämnen). Detta kan sakta eller stoppa blodflödet genom hjärtats blodkärl, vilket leder till bröstsmärta eller hjärtinfarkt. Ökande blodflöde till hjärtmuskeln kan lindra bröstsmärta och minska risken för hjärtinfarkt.

Kirurger tar ett segment av ett friskt blodkärl från en annan del av kroppen och gör en omväg runt den blockerade delen av kransartären.

Kardiopulmonell bypass med en pump-oxygenator (hjärt-lungmaskin) används för de flesta koronar bypasstransplantatoperationer. Detta innebär att förutom kirurgen inkluderar andra kirurgiska medarbetare en hjärtanestesiolog, kirurgiska sjuksköterskor och en perfusionist (blodflödesspecialist).

Under de senaste åren har fler kirurger börjat utföra operationen av operatörsoperation (OPCAB) för off-pump-kranskärl. I det fortsätter hjärtat att slå medan bypassgraften sys på plats. Hos vissa patienter kan OPCAB minska intraoperativ blödning, njurkomplikationer och postoperativa neurologiska underskott (problem efter operation).

Raymond Gibbons, en kardiolog vid Mayo Clinic avslutar:

"Om patienterna informeras, kommer de att fatta olika beslut utifrån sin egen bakgrund. Jag tror inte att läkare ska döma för dem."

För den fullständiga STICH-studien, klicka HÄR.

Källor: Mayo Clinic och American Heart Association

LALEH - Bara få va mig själv (Official Video) (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi