Patienter över 65 år som har svår sepsis har en signifikant stor risk för långvariga kognitiva och fysiska funktionsproblem, säger forskare från University of Michigan Medical School, Ann Arbor i medicinsk tidskrift JAMA (Journal of the American Medical Association) . Enligt centra för sjukdomskontroll och förebyggande behandling har cirka 750 000 personer årligen svår sepsis i Amerika. Ett betydande antal av dem dör.

Sepsis , också känd som Blodflödesinfektion Är när bakterier, andra infektioner eller organismer eller deras toxiner kommer in i blodomloppet och ibland når organ och vävnader i kroppen. Sepsis är ett systemiskt (hela kroppen) svar på en infektion, vilket kan leda till organdysfunktion, förlust av extremiteter och död. Sepsis kan utlösas av en virus, bakteriell, svamp eller parasitisk infektion. Det kan inträffa efter en olycka (trauma), operation, brännskador eller sådana sjukdomar som lunginflammation eller cancer.

Författarna skrev:

Även om svår sepsis är den vanligaste icke-hjärtliga orsaken till kritisk sjukdom är den långsiktiga effekten av svår sepsis på kognitiv och fysisk funktion okänd.

Theodore J. Iwashyna, M.D., Ph.D. Och team som bestämdes för att avgöra om svår sjukdom har ökat risken för långvarig kognitiv och fysisk funktionsnedsättning hos patienter som överlevde. Deras studie omfattade 1 194 individer med 1 520 sjukhusvistelser för svår sepsis. De samlade data från Health and Retirement Study 1998-2006, som har nationella representativa uppgifter om invånare i USA.

Deras studie innehöll också 9 223 respondenter som bedömdes för kognitiv och fysisk funktion när studien började. 516 överlevde en svår sepsis episod medan 4,517 var på sjukhus och överlevde en icke-sepsis händelse. De följdes upp minst en gång.

Förutom att bedöma deras kognitiva funktion var det även deras ADLS (dagliga aktiviteter) och IADL (dagliga livsaktiviteter) för vilka de behövde hjälp.

Survivörer var inlagda på en genomsnittlig ålder av 76,9 år.

De fann att risken för att förvärva måttligt till allvarligt kognitivt funktionsnedsättning var 3,3 gånger högre bland patienter som hade överlevt allvarlig sepsis jämfört med andra som hade blivit hospitaliserade för episoder utan sepsis.

Bland patienter med ingen, mild eller måttlig förevarande funktionsbegränsning tillsattes 1,5 nya funktionella begränsningar för varje episod av sepsis.

De som hade blivit hospitaliserade för episoder utan sepsis visade sig inte ha någon ökad risk för att utveckla måttligt till allvarligt kognitivt försämring.

Författarna skrev:

Kognitiva och funktionella minskningar av den storlek som ses efter svår sepsis är förknippade med signifikanta ökningar av vårdgivartid, omvårdnadstillträde, depression och dödlighet. Dessa data hävdar att belastningen av sepsisöverlevnad är ett betydande, underkänt folkhälsoproblem med stora konsekvenser för patienter, familjer och hälsovårdssystemet.

Författarna tror att svåra sepsis bland äldre i Amerika ger 20 000 nya årliga fall av måttlig till svår kognitiv försämring.

Forskarna skrev:

Sålunda kan ett episode av allvarlig sepsis, även när den överlevde, utgöra en sentinel händelse i patienternas och deras familjs liv, vilket resulterar i ny och ofta ihållande funktionshinder, i vissa fall liknar även demens.

Framtida forskning för att identifiera mekanismer som leder från sepsis till kognitiv funktionsnedsättning och funktionshinder - och åtgärder för att förhindra eller sakta dessa accelererade nedgångar - är särskilt viktiga nu med tanke på befolkningens åldrande.

Medföljande redaktionell: De långvariga följderna av Sepsis - En dold folkhälsakatastrof?

Derek C. Angus, M.D., M.P.H., en bidragande JAMA Redaktör, och också från University of Pittsburgh School of Medicine, skrev:

För det första kan informationen i denna studie hjälpa läkare vid bedömning av vårdalternativ och diskutera resultat med patienter och familjer. Även om kliniker inte vet varför patienter som utvecklar sepsis upplever en nedgång i funktion, är det uppenbart att många patienter gör det.

För det andra kan utvecklingen av prekliniska modeller bidra till att bättre förstå orsakssamband, potentiella mekanismer och terapeutiska mål. Nuvarande modeller av sepsis är bara grymma efterliknande sepsis i den moderna ICU och ger sällan en bedömning av långsiktiga resultat bland överlevande.

För det tredje kan ett antal relativt enkla strategier som används inom andra områden av medicin för att främja fysisk rehabilitering och minimera effekterna av neurokognitiv dysfunktion vara anpassningsbara till ICU- och post-ICU-inställningen och borde utvärderas i kliniska prövningar.

För det fjärde bör den traditionella slutpunkten för dag 28 all-cause mortality som används vid utvärderingen av någon behandling för sepsis ersättas av långsiktiga överlevnadsdata och funktionella resultat. Bedömning av detaljerad fysisk och kognitiv funktion är utmanande och dyr i multicenter-testmiljön. Men den större kostnaden kan vara från att misslyckas med att mäta dessa resultat och missar viktiga fördelar eller skador på terapier på de långvariga konsekvenserna av sepsis.

"Långvarig kognitiv försämring och funktionshinder bland överlevande av svåra sepsier"

Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, PhD

JAMA . 2010; 304 (16): 1787-1794. doi: 10,1001 / jama.2010.1553

Part 05 - Of Human Bondage Audiobook by W. Somerset Maugham (Chs 49-60) (Video Medicinsk Och Professionell 2024).