Rekonstruktion efter mastektomi och strålning; när är de rätta tiderna för varje?


Rekonstruktion efter mastektomi och strålning; när är de rätta tiderna för varje?

Ett ökande antal kvinnor genomgår mastektomi som behandling av bröstcancer eller som ett sätt att förebygga. Efter bröstcancerpatienter får en mastektomi, en partiell eller fullständig borttagning av bröstet, krävs ofta strålbehandling. Hälften av dessa kvinnor som går genom posten eller före mastektomi-strålningen utvecklar andra komplikationer, komplikationer som sätter patienterna tillbaka i operationsrummet mycket senare för rekonstruktiva förfaranden. Emellertid september september utgåva av Arkiv av kirurgi Publicerad av JAMA rapporterar att strålbehandlingar inte verkar relaterade till behovet av ytterligare procedurer före eller efter mastektomi.

Studier tyder på omedelbar återuppbyggnad är säker och har potentiella psykologiska och estetiska fördelar. Idag erbjuder många behandlingsanläggningar nu möjlighet att ha bröstrekonstruktion samtidigt som mastektomi vid tidigare Kvinnor gick igenom en tre stegs process: mastektomi, strålning / kemoterapi, rekonstruktion.

Dara Christante, M.D., och kollegor vid Oregon Health & Science University Knight Cancer Institute, Portland, studerade steg 1, 2 och 3 patienter för att ytterligare undersöka parametrarna för sina studier. Mellan 2000 och 2008 behandlades 302 kvinnor och identifierades via ett institutionellt cancerregister. Av dessa hade 152 bröstkonstruktioner, inklusive 131 som var omedelbara efter borttagande kirurgi.

Studien fann att:

Postmastektomi bestrålning och omedelbar bröstrekonstruktion identifierades vardera som starka oberoende prediktorer av komplikationer. Postmastektomi bestrålning tredubblerade risken för en oplanerad retur till operationsstugan och omedelbar bröstrekonstruktion ökade risken åtta gånger. Kombinationen av omedelbar bröstkonstruktion och postmastektomi bestrålning resulterade i att nästan en av två patienter återvände till operationsrummet med komplikationer jämfört med 7 procent av patienterna som fick postmastektomibe-strålning men inte genomgick rekonstruktion.

I de flesta fall undviks återuppbyggnaden av brösten strax efter mastektomi. Christants studie fann emellertid att 20% som ansågs vara riskfyllda för att få omedelbar återuppbyggnad krävde faktiskt strålningsexponering efter slutrapporten.

Författarna fortsätter:

Därför skulle förutsägelse av postmastektomi-bestrålning medge mer precision att undvika omedelbar bröstkonstruktion och dess postmastektomibehandlingsrelaterade komplikationer, vilket potentiellt minskar graden av oplanerade operationer. Omvänt är vissa kvinnor onödigt riktade bort från omedelbar bröstkonstruktion på grund av en överskattning av deras risk för bestrålning av postmastektomi. I denna serie genomgick 12 av 22 patienter (55%) som genomgick försenad rekonstruktion inte postmastektomi bestrålning.

För att kunna ordentligt förskriva strålning postmastektomi, är det praktiskt att känna till lymfkörtelns funktionella status. En sentinell lymfkörtelbiopsi (SLN) utförd före mastektomi rekommenderas.

Till denna punkt:

Patienter med negativ sentinel lymfkörteln skulle vara säkra på att deras risk med omedelbar bröstkonstruktion är låg. Patienter med en positiv sentinel lymfkörtnos skulle kunna identifieras som en högre kvantifierbar risk för att möta postmastektomi bestrålningsindikationer.

I en uppföljningsstudie följde Anne Warren Peled, M.D., och kollegor på Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, University of California, San Francisco, 98 kvinnor som genomgått kemoterapi antingen före eller efter deras mastektomier 2005-2008. Femtiofem mottog kemoterapi före operationen och 41 fick kemoterapi efteråt och alla följdes i genomsnitt 19,2 månader för att övervaka potentiella biverkningar och komplikationer.

Det visade sig att 31% av patienterna hade en komplikation som krävde en återgång till O.R. Intressant nog var denna rapport inte baserad på när bestrålning ägde rum, före operation, efter eller inte alls.

Peled avslutar:

Även om systemisk kemoterapi har antagits öka sårrelaterade komplikationer visar vår studie att risken för icke-infektiösa postoperativa komplikationer inte ökar efter mastektomi och omedelbar bröstkonstruktion bland kvinnor som får kemoterapi. Dessutom har timing av kemoterapi i samband med mastektomi inte haft någon signifikant inverkan på kirurgiska resultat. Sårinfektionshastigheten var emellertid signifikant högre hos patienter som hade fått adjuvans [postoperativ] kemoterapi och i vissa fall resulterade i fördröjning av kemoterapi.

Den slutliga domen? UCSF-doktorn säger:

Dessa resultat tyder på en möjlig fördel för preoperativ administrering av kemoterapi hos de patienter som behöver kemoterapi, även hos kvinnor som kommer att genomgå mastektomi och de stöder användningen av omedelbar rekonstruktion i denna patientpopulation.

"Användning av komplikationer associerade med postmastektomi strålning och omedelbar bröståteruppbyggnad för att förbättra kirurgiskt beslutsfattande"

Dara Christante, MD; SuEllen J. Pommier, PhD; Brian S. Diggs, PhD; Bethany T. Samuelson, BA; AiLien Truong, BS; Carol Marquez, MD; Juliana Hansen, MD; Arpana M. Naik, MD; John T. Vetto, MD; Rodney F. Pommier, MD

Arch Surg . 2010; 145 (9): 873-878. doi: 10,1001 / archsurg.2010.170

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kvinnor hälsa