Föreslagen sänkning av psa-tröskeln för biopsi kan resultera i ökad överdiagnos och överbehandling av prostatacancer, studie


Föreslagen sänkning av psa-tröskeln för biopsi kan resultera i ökad överdiagnos och överbehandling av prostatacancer, studie

Ny forskning från USA föreslår att de flesta amerikanska män som diagnostiserats med prostatacancer får aggressiv behandling, även om deras prostataspecifika antigennivå (PSA) ligger under det aktuella rekommenderade tröskelvärdet på 4,0 nanogram per milliliter för biopsi och deras diagnos indikerar lågrisksjukdom. Forskarna argumenterar för att sänka tröskeln, vilket tyder på att det inte finns några bevis på att väntan på att PSA ska nå det aktuella tröskelvärdet innan en biopsi leder till signifikanta ökningar i icke-härdbara fall, medan sänkning det sannolikt kommer att leda till överdiagnos och överbehandling.

Dr Yu-Hsuan Shao, Cancer Institute of New Jersey, New Brunswick och kollegor rapporterar sina resultat i ett papper som publicerades online den 26 juli i Arkiv för internmedicin , En JAMA / Archives journal.

Vi får inte glömma att den stora bilden på prostatacancer är bra nyheter: Överlevnadsfrekvensen i USA från alla stadier av sjukdomen har skott upp från 69 procent 1975 till 99 procent 2003, och nuförtiden mer än 90 procent av fallen diagnostiseras innan cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, skrev författarna i sin bakgrundsinformation.

Vi kan tacka tidigare upptäckt och behandling för denna framgång, men nu finns det farhågor att kanske lokaliserad prostatacancer blir överdiagnostiserad och överbehandlad.

Trots dessa bekymmer driver vissa experter för att få PSA-tröskeln för biopsi under tröskelvärdet 4,0 nanogram per milliliter (4,0 ng / ml), baserat på argumentet att "PSA-nivån är förknippad med ett kontinuum av cancerrisk", skrev Forskare (det vill säga det finns ingen cut-off-punkt).

Men detta tryck verkar sakna några bevis på riskprofilerna och behandlingsmönstren hos män diagnostiserade med prostatacancer och PSA-nivåer på 4,0 ng / ml och under, så författarna bestämde sig för att leta efter några.

Från systemet Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) hittade de register över 123 934 amerikanska män med ny diagnostiserad prostatacancer 2004-2006.

Forskarna påpekade att 14 procent av dessa nyligen diagnostiserade prostatacancerpatienter hade PSA-nivåer på 4,0 ng / ml och under var de mindre benägna att diagnostisera högkvalitativ cancer och mer än hälften av dem diagnostiserades med lågt blodtryck, Riskcancer.

Men när de analyserade resultaten fann forskarna att de trots att de hade en lägre risk för kliniskt signifikant sjukdom var behandlingshastigheterna för patienter med PSA-nivåer på 4,0 ng / ml och under liknade de som hade PSA-nivåer mellan 4,0 och 20,0 ng / ml.

De fann också att:

  • Mer än 70 procent av patienterna med PSA-nivåer under 20,0 ng / mL hade radikal prostatektomi (fullständigt avlägsnande av prostatakörteln) eller strålbehandling.
  • Av patienter med PSA-nivåer vid eller under 4,0 ng / ml hade 44 procent radikal prostatektomi, liksom 38 procent av de med PSA-nivåer mellan 4,1 och 10,0 ng / ml och 24 procent av dem vars PSA föll mellan 10,1 och 20 ng / ml.
  • 33 procent av patienterna med PSA-nivåer vid eller under 4,0 ng / ml fick strålbehandling, liksom 40 procent av de med PSA-värden mellan 4,1 och 10,0 ng / ml och 41,3 procent av de med PSA-värden mellan 10,1 och 20 ng / ml.
Forskarna uppskattade att om PSA-tröskeln för biopsi sänktes till 2,5 ng / mL, skulle detta fördubblas till 6 miljoner antalet män diagnostiserade med onormal PSA i USA och 32 procent av dem (1,9 miljoner) skulle diagnostiseras Som har prostatacancer från deras nålbiopsi.

Från dessa 1,9 miljoner män räknade de att 82,5 procent skulle genomgå behandling, bara 2,4 procent skulle ha högkvalitativ cancer trots att det inte fanns några tecken på att fördröjning av biopsi tills PSA-nivån når 4,0 ng / ml skulle leda till en alltför stor Antal potentiellt icke-härdbara prostatacancer.

Forskarna drog slutsatsen att de flesta män som diagnostiserats med prostatacancer med ett PSA-värde under 4,0 ng / mL-märket hade lågriskhälsa men genomgick aggressiv lokal terapi och att:

"Dessa resultat understryker det faktum att PSA-nivå, den nuvarande biomarkören, inte är en tillräcklig grund för behandlingsbeslut."

"Utan förmågan att särskilja indolenta från aggressiva cancerformer kan sänkning av biopsitröskeln öka risken för överdiagnos och överbehandling," varnade de.

Studien finansierades av National Cancer Institute, Cancer Institute of New Jersey och Robert Wood Johnson Foundation.

"Riskprofiler och behandlingsmönster bland män som diagnostiseras som att ha prostatacancer och en prostataspecifik antigennivå nedanför 4,0 ng / ml"

Yu-Hsuan Shao; Peter C. Albertsen; Calpurnyia B. Roberts; Yong Lin; Amit R. Mehta; Mark N. Stein; Robert S. DiPaola; Grace L. Lu-Yao

Arch Intern Med , Vol. 170 nr 14: sid 1256 - 1261, publicerad online den 26 juli 2010.

DOI: 10,1001 / archinternmed.2010.221

Ytterligare källa: JAMA Arkiv.

Part 11 - Our Mutual Friend Audiobook by Charles Dickens (Book 3, Chs 10-14) (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Människans hälsa