Hjärtsvikt patienter optimistisk om livsförväntan


Hjärtsvikt patienter optimistisk om livsförväntan

En artikel publicerad i 4 juni utgåva av JAMA Rapporterar om discordansen mellan de kliniska förutsägelserna och patienternas förväntningar om förväntad livslängd och överlevnad hos patienter med hjärtsvikt. Larry A. Allen, M.D., M.H.S. (Duke Clinical Research Institute, Durham, N.C.) och kollegor upptäcker att yngre patienter och personer med allvarligare sjukdom överskattar deras återstående livslängd avsevärt.

Varje år i USA leder hjärtsvikt direkt till 55 000 dödsfall och indirekt leder till 230 000 dödsfall. Patienter med symptomatiskt hjärtsvikt har en medellivslängd på mindre än 5 år, även med de framsteg som finns i vården som finns idag. Cirka 90% av patienterna med de mest framstående sjukdomen dör inom ett år. En patients prognos beror dock på flera faktorer, och forskare har utvecklat flera modeller för att förutsäga överlevnadstider för patienter med hjärtfelfria.

Frågan som Allen och kollegor fokuserar på är huruvida patienter förstår deras prognos efter en hjärtfelsdiagnos. Författarna noterar att "Patientuppfattningen av prognos är viktig eftersom den i grunden påverkar medicinsk beslutsfattande när det gäller mediciner, apparater, transplantation och utrotning."

För att undersöka ämnet genomförde forskarna en studie för att jämföra personliga förväntningar om livslängd för 122 patienter med hjärtsvikt (som inte var begränsad till en säng) i de förutsägelser som uppskattats av statistiska modeller. Patienterna var ungefär 62 år och 47% afroamerikanska. Ungefär 42% av dem klassificerades som New York Heart Association [NYHA] klass III eller IV - en indikation på mer allvarligt hjärtsvikt. Patienterna blev frågade vad de förutspådde sin livslängd för att vara, och forskarna jämförde svaren med uppskattningar som beräknades med hjälp av Seattle Heart Failure Model (SHFM).

Patienter har i genomsnitt förutsagt att deras livslängd ska vara 13,0 år medan modellen förutspådde i genomsnitt 10,0 år. Forskarna fann att de flesta patienterna (63%) överskattade deras livslängd jämfört med vad som förutspåddes av SHFM. Med hjälp av förhållandet mellan patientprognos och modellberäknad livslängd (livslängdsprocent eller LER) fann upphovsmännen att den medianöverskattning av förväntade framtida överlevnad var 40% - en LER på 1,4. Patienter som hade högre LER har inte nödvändigtvis förbättrat överlevnad och 29% av patienterna dog inom en median uppföljningsperiod på 3,1 år. Patienter som mest sannolikt överskattade deras livslängd var yngre, mindre deprimerade och hade svårare sjukdomar.

När det gäller konstaterandet att det fanns ett litet samband mellan patientprognos och förväntad förväntad livslängd författar författarna följande:

"De exakta orsakerna till denna inkongruitet är okända men de kan återspegla hoppet eller kan vara följden av otillräcklig kommunikation mellan kliniker och deras patienter om prognos. Eftersom skillnader i förväntningar om prognos kan påverka beslutsfattandet när det gäller avancerade terapier och slutet av livsplanering, fortsätter Forskning om både omfattningen och de bakomliggande orsakerna till dessa skillnader är motiverad. Om interventioner som syftar till att förbättra kommunikationen av prognostisk information mellan kliniker och patienter skulle förbättra processen att vårda hjärtfel bör testas i lämpligt utformade kliniska prövningar."

En medföljande redaktionell,

"För närvarande finns det inte tillräckligt med precision vid prognostiseringen av hjärtsvikt och beslutsfattande i slutet av livet är kanske den mest personliga av alla beslutsfattande inom medicin. Även om väl avsedda och omsorgsfullt konstruerade verktyg och medvetenhet om sjukdomens naturhistoria Är till hjälp, det är primärt för patientgränssnittet som måste råda. Till dess att dessa frågor är fullt åtgärdade är det bäst att undvika att anta en orättvis metod, utan att fortsätta att omfamna den individualiserade beslutsprocessen som styrs av läkarnas dom som inkorporerar Alla patientvårdsåtgärder ", avslutar han.

Discordans mellan patientprognos och modellförutsedd livslängd bland ambulerande patienter med hjärtsvikt

Larry A. Allen; Jonathan E. Yager; Michele Jonsson Funk; Wayne C. Levy; James A. Tulsky; Margaret T. Bowers; Gwen C. Dodson; Christopher M. O'Connor; G. Michael Felker

JAMA . 299 [21]: 2533-2542.

Klicka här för att se abstrakt

Suspense: Dead Ernest / Last Letter of Doctor Bronson / The Great Horrell (Video Medicinsk Och Professionell 2020).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi