Ny studie avslöjar mer än hälften av statinbehandlade cvd-patienter når inte optimala ldl-c-mål


Ny studie avslöjar mer än hälften av statinbehandlade cvd-patienter når inte optimala ldl-c-mål

Analysen av den brittiska patientpopulationen från DYSlipidaemia International Study (DYSIS UK), sponsrad av MSD, fann att 77,0% av de 383 statinbehandlade patienterna vid högrisk från kardiovaskulär sjukdom (CVD) som studerades uppnådde JBS 2 riktlinjerna Minsta standard för vård *. (1) Undersökningen visade emellertid att 54,8% av de 745 studerade patienterna med etablerad CVD inte nådde optimala normer för vård för LDL-C-nivåer med låg densitet lipoproteinkolesterol ** ** 1) föreslår mer kan göras för att förbättra vården, särskilt hos de patienter med etablerad CVD. DYSIS UK presenterades på HEART UK Annual Conference i Edinburgh.

Onormala nivåer av blodlipider anses vara en av de viktigaste riskfaktorerna för akut hjärtinfarkt. (2) Det är väl accepterat att, eftersom koncentrationerna av LDL-C ökar, gör det också risk för hjärt / kärl (CV). Lågt högdensitets lipoproteinkolesterol (HDL-C) och förhöjda triglycerider är dock också förknippade med en ökning av CV-risken. (3,4,5,6) DYSIS UK, som involverade 1 277 patienter med etablerad CVD och de hos hög- Risken för CVD fann att:

- 38,0% och 31,3% av de studerade patienterna hade låga nivåer av HDL-C respektive (1)

- 33,8% och 38,9% av de studerade patienterna hade höjda triglycerider; Och (1)

74,7% av hela studiepopulationen som hade en fullständig fastande lipidprofil (n = 1,128) hade antingen en eller en kombination av höga nivåer av LDL-C, låga halter av HDL-C och / eller förhöjda triglyceridnivåer. )

Dr George Kassianos, en läkare i Bracknell och medlem av European Society of Cardiology, kommenterade: "Lipidhantering behöver inte begränsas till att uppnå QOF-målet för totalt kolesterol. Vi måste titta på patienternas kvarvarande kardiovaskulära risker, särskilt om Patienter har hög risk från en CV-händelse. DYSIS visar att hos patienter som behandlas med statiner kan vissa riskfaktorer som kan bidra till denna kvarvarande risk vara mycket verkliga, varav en av tre har låga nivåer av HDL-C och ökade triglyceridnivåer, Och över hälften har ökat nivåerna av LDL-C. Genom att ta en övergripande strategi för lipidavvikelser kan vårdgivarna ytterligare förbättra hur vi tar itu med en av de viktigaste riskfaktorerna.

CVD är fortfarande Storbritanniens ledande mördare och orsakar i genomsnitt cirka 540 dödsfall per dag.7 Statiner är hörnstenen för kolesterolbehandling och CVD-hantering och kan ge en relativ minskning av CVD på cirka 30% jämfört med placebo.8-12. Det kan fortfarande finnas en signifikant CVD-restrisk hos några av de 2,3 miljoner patienter som för närvarande tar statiner i Storbritannien, (1, 8,13), särskilt de i högriskkategorier som sekundära förebyggande patienter, personer i sydasiatiskt ursprung (7 ) Och de med diabetes. (7,14)

Även om nationella riktlinjer fokuserar på total kolesterol (TC) och LDL-C-nivåer, kan öka nivåerna av HDL-C och sänkt triglycerider, förutom att sänka LDL-C, ytterligare minska risken för hjärtinfarkt eller stroke. (3,4, 5,12) HDL-C är dessutom direkt korrelerad med CV-risk och är erkänd i ett antal riskmodeller inklusive Framingham, (15) JBS2, (16) QRISK, (17) ASSIGN (18) och SCORE, (19) Som använder lipidparametrar i sina beräkningar.

"Även om statiner har representerat en betydande framsteg i förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar, visar DYSIS UK-resultaten att kliniker måste fortsätta att övervaka deras patienters lipidnivåer nära, inklusive LDL-C, HDL-C och triglyceridnivåer, säger professor David Wood, Lead Brittisk utredare och professor i kardiovaskulär medicin vid Imperial College London och honorärkonsulentkardiolog vid Imperial College Healthcare NHS Trust. Han fortsatte,

"Många patienter kan dra nytta av ytterligare förvaltning för att ytterligare minska risken för kardiovaskulär sjukdom, uppnås genom förbättrad vidhäftning till livsstilsförändringar och ytterligare läkemedelsintervention vid behov."

* DYSIS UK-analysen grundades på gemensamma brittiska samhällets riktlinjer (JBS 2) för kolesterolsänkning i CVD. JBS2 rekommenderar en "revisionsstandard" för totalt kolesterol på 5,0 mmol / l (eller en 25% minskning av totalt kolesterol) och ett "dåligt" (LDL) kolesterol på 3,0 mmol / l (eller en 30% minskning av LDL-kolesterol ), Beroende på vilken person som kommer till den lägsta absoluta nivån. Denna "revisionsstandard" anses vara minsta standard för vård för patienter med hög risk för CVD (högriskpatienter) och de med etablerad CVD. (16) För DYSIS UK studerades endast högriskpatienter mot denna standard.

** JBS2-riktlinjerna rekommenderar också ett optimalt total kolesterolmål på mindre än 4,0 mmol / l och "dåligt" (LDL) kolesterol på mindre än 2,0 mmol / l eller en 25% minskning av totalt kolesterol och en 30% minskning av " Dåligt "kolesterol, vilken som helst som får personen till lägsta absolutvärdet. (16) Detta överensstämmer med nuvarande riktlinjer för sekundär prevention (personer med diabetes eller personer med befintlig CVD) utfärdat av National Institute for Health and Clinical Excellence (20 ) Och var vårdnadsstandard för DYSIS UK när man studerade patienter med etablerat CVD.

anteckningar

- DYSIS-studien var en stor internationell epidemiologisk studie sponsrad av MSD ​​för att bedöma lipidprofilerna och patientegenskaperna hos över 22 000 statinbehandlade patienter, 45 år och äldre, under ett enda besök i deras läkarcentrum, primärläkare, kardiolog / endokrinolog / Intemist på poliklinik i Europa och Kanada. 1277 patienter var inskrivna i Storbritannien arm över 28 centra. (1)

- Kriterier för patientintegration för den brittiska studien inkluderade: 45 år eller äldre; Ha en klinisk diagnos av koronar eller annan aterosklerotisk sjukdom; Eller har hög risk att utveckla CVD; Och har varit på statin i minst tre månader. (1)

- DYSIS UK utfördes av utredare som grundades vid National Heart and Lung Institute, Imperial College, London; Institutionen för kardiologi, Homerton University Hospital NHS Trust, London; Och avdelningen för epidemiologi och folkhälsa, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London. Den brittiska undersökningen sponsrades av MSD.

referenser

1. Amber V Et al. Återstående dyslipidemi hos patienter med aterosklerotisk hjärtsjukdom och vid hög kardiovaskulär risk - resultat från UK DYSlipdaemia International Study. Presenterad på HEART UK Annual Conference. 9 juli 2010.

2. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S Et al På uppdrag av INTERHEART Study Investigators. Effekt av potentiellt modifierbara riskfaktorer associerade med hjärtinfarkt i 52 länder (INTERHEART-studien): fallkontrollstudie. Lansett 2004; 364: 937-952.

3. Gordon T, Castelli WP, Hjortland MC, Et al. Lipoprotein med hög densitet som skyddande faktor mot kranskärlssjukdom. Am J Med. 1977; 62: 707-714.

4. Kanel WB. Status för riskfaktorer och deras övervägande vid antihypertensiv behandling. Am J Cardiol. 1987; 59: 80ª-90A.

5. Expertpanel för upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodkolesterol hos vuxna. Sammanfattning av den tredje rapporten från NCEP: s expertpanel för upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodkolesterol hos vuxna (Vuxenbehandlingspanel III). JAMA. 2001; 285: 2486-2497.

6. Nordestgaard BG, Benn M, Schnohr P, Tybjærg-Hansen A. Nonfasting triglycerider och risk för myokardinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom och död hos män och kvinnor. JAMA. 2007; 298: 299-308.

7. British Heart Foundation. Koronar hjärtsjukdom statistik faktablad 2008/2009. Finns här. [Tillträde den 27 april 2010].

8. Chapman J. Utöver LDL-kolesterolreduktion: vägen framåt i hanteringen av dyslipidemi. Eur Heart J. 2005; 7 (suppl F): F56-F62.

9. Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR Et al ; För ASCOT-utredare. Förebyggande av koronar och strokehändelser med atorvastatin hos hypertensiva patienter som har genomsnittlig eller lägre genomsnittlig kolesterolkoncentration, i den anglo-skandinaviska hjärtprovstegs-lipidsänkande armen (ASCOT-LLA): en multi-center randomiserad kontrollerad studie. Lansett . 2003; 361: 1149-1158.

10. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN Et al ; På uppdrag av CARDS utredare. Primär förebyggande av kardiovaskulär sjukdom med atorvastatin vid typ 2-diabetes i studien för samarbete med Atorvastatin Diabetes (CARDS): centrerad randomiserad placebokontrollerad studie. Lansett. 2004; 364: 685-696.

11. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomiserad prövning av kolesterolsänkande hos 4444 patienter med kranskärlssjukdom: den skandinaviska Simvastatin Survival Study (4S). Lansett. 1994; 344: 1383-1389.

12. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC / BHF hjärtsäkerhetsstudie av kolesterolsänkande med simvastatin hos 20 536 personer med hög risk: En randomiserad placebokontrollerad studie. Lansett. 2002; 360: 7-22.

13. Department of Health.Statins. [Åtkomst den 17 juni 10].

14. Hjärta UK. Riskfaktorer för CHD faktablad. Finns här. [Sista gången den 4 maj 2010].

15. Anderson K, Odell P, Wilson P Et al. Kardiovaskulära riskprofiler. American Heart Journal 1991; 121: 293-8.

16. JBS 2: Gemensamma brittiska samhällens riktlinjer för förebyggande av hjärt- och kärlsjukdomar i klinisk praxis. Hjärta 2005; 91 (Suppl v): v1-v52.

17. Hippisley-Cox J, Coupland C, Vinogradova Y Et al. Förutsägande kardiovaskulär risk i England och Wales: prospektiv avledning och validering av QRISK2. BMJ 2008 doi: 10.1136 / bmj.39609.449676.25

18. Woodward M, Brindle P, Tunstall-Pedoe H Et al. Lägga till socialt misslyckande och familjehistoria till kardiovaskulär riskbedömning: ASSIGN-poängen från Scottish Heart Health Extended Cohort (SHHEC). Hjärta 2007; 93; 172-176.

19. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP Et al. Uppskattning av tioårig risk för dödlig hjärt- och kärlsjukdom i Europa: SCORE-projektet. Eur Heart J 2003: 24: 987-1003.

20. National Institute for Clinical Excellence: Lipid Modification (fullständig klinisk riktlinje 67), maj 2008.

Källa: Merck & Co., Inc.

KRAFT - Father of the Insulin Assay (Video Medicinsk Och Professionell 2020).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi