Fråga Doktorn

Vad är en ruptur mjälte? vad orsakar en mjältbrott?

Mjälten är ett organ i immunsystemet som spelar en viktig roll för att filtrera blodet och bekämpa infektion. Med tanke på sin position i buken är det särskilt sårbart för skador och kan bryta om någon får ett hårt och trubbigt slag mot buken, till exempel under en bilolycka.

En ruptur mjälte är en medicinsk nödsituation, men det kan vara utmanande att diagnostisera som det kan presentera på olika sätt. Behandling för miltskador beror på skadans allvar och patientens tillstånd.

Här är några viktiga punkter om mjältebrott. Mer detaljer och stödjande information finns i huvudartikeln.

Den vanligaste orsaken till mjältbrott är trubbig trauma skada på buken.
Mjälten är bukorganet som är mest utsatt för trubbig trauma skada.
Mjölksprickning är vanligtvis, men inte alltid, mycket smärtsam.
Smärta kan känna sig i mjälten själv, även om vänster sida bröst och axel smärta är också vanliga.
Läkare diagnostiserar en ruptur mjälte genom att undersöka buken och använda antingen ultraljud eller en CT-skanning, beroende på patientens tillstånd.
Intern blödning som har gjort patientens tillstånd instabila kräver brådskande bukoperation för att lokalisera och ta itu med källan till blödningen.
Kirurgi för att ta bort mjälten (en splenektomi) är inte alltid nödvändig; Observation och konservativ behandling kan vara lämplig för vissa patienter.

Vad är mjälten?

Milten är ett bukorgan, beläget i vänstra övre kvartalet under revbenen, och handlar om storleken på en kuppad hand eller knuten knytnäve. ^1-2

Mjälten har ett antal viktiga funktioner, inklusive: ^1-5

Produktion av immunceller (lymfocyter) och antikroppar
Avlägsnande av främmande kroppar från blodcirkulationen, inklusive mikroorganismer som bakterier och virus
Avlägsnande av abnorma och gamla röda blodkroppar från blodet
Återvinning hemoglobin, det syrebärande proteinet i röda blodkroppar
Lagring av blodplättar som är redo att hjälpa till med koagulering för att stoppa allvarlig blödning
Former blodet före födseln (hematopoiesis) och hjälper till att producera röda blodkroppar efter födseln under tider av anemisk stress.

Vad är mjältbrott?

Mjälten är inkapslade av ett tufft, elastiskt yttre skikt som innehåller några muskelfibrer.⁵ Blunt skada på mjälten kan orsaka kapseln att dela upp - följaktligen mjältbrott.

Mjölskada klassificeras av allvarlighet, inklusive laceration, kärlsjukdom och hematom. Den amerikanska föreningen för kirurgi av trauma klassificeringssystem för mjälte skada är som följer: ^6,7

Grad 1: En rivning (laceration) i kapseln som går mindre än 1 cm djup i mjälten; Eller hematom (ackumulering av täppt blod) under kapseln över mindre än 10% av mjältenas yta
Grad 2: En 1-3 cm riva som inte involverar trabekulära kärl (Splenic arteriella grenar); Eller hematom under kapseln (subkapsel) över 10-50% ytarea; Eller intraparenkymalt hematom (inuti organets vävnad) mindre än 5 cm diameter
Grad 3: En riva med ett djup större än 3 cm eller som involverar mjältartären; Eller subkapsulärt hematom över 50% av ytan; Eller ett intraparenkymalt hematom som är större än 5 cm eller som expanderar
Grad 4: en tår som slemar segmentala eller hilariska blodkärl och orsakar förlust av mer än en fjärdedel (25%) av organs blodtillförsel
Grad 5: en hilarisk kärlsjukdom med devascularized milt, dvs en tår som slemar vissa blodkärl och orsakar total förlust av organs blodtillförsel; Eller hematom som splittrar fullständigt mjälten.

Klassificeringen av en miltbrott hjälper läkare att avgöra om kirurgisk eller icke-operativ hantering är indicerad för behandling.

Orsaker till en ruptur mjälte

Den vanligaste orsaken till en ruptur mjälte är trubbigt trauma i buken, vanligtvis som en följd av en trafikkollision (som förare, passagerare eller fotgängare), men också till följd av sportskador och fysisk övergrepp. ^1,8,9

Mjälten är mest sannolika för bukorganen att drabbas av en skada under fysiskt trauma. ¹

Bilolyckor är den vanligaste orsaken till mjältbrott. Mjälten är organ i buken mest utsatta för trubbig skada.

Förutom stumt trauma uppstår vissa fall av bristning från impalement, såsom från en knivsår; Placeringen av mjälten under revbenen innebär att den dock är något skyddad mot denna typ av penetrerande trauma. ¹

Medicinska ingrepp kan ibland orsaka oavsiktliga komplikationer, inklusive mjältbrott. Denna typ av skada, som förekommer under medicinsk intervention, är känd som iatrogenes. Iatrogen skada på mjälten är oftast orsakad av bukoperation eller endoskopisk manipulation och kan ta någon av dessa former: ¹

Tår av mjälteens kapsel
Laceration från användningen av retraktionsanordningar
Spänning på mjälten vid kolonmanipulation.

I sällsynta fall orsakas en miltbrott inte av en skada. Denna typ av mjältbrott är känd som icke-traumatisk ruptur och brukar vara en mjälte sjukdom. I ovanligt sällsynta fall kan det ske spontant i normal mjälte.⁹

Orsaker till mjällsjukdom som kan leda till brott är: ⁹

Infektion, inklusive malaria
Cancer malignitet
Metaboliska störningar
Vaskulära och hematologiska sjukdomar.

Symtom på en ruptur mjälte

Symtomen på en ruptur mjälte åtföljs ofta av andra tecken och symptom på skador som orsakas av trubbigt trauma i buken, eftersom detta är den vanligaste orsaken till mjältbrott. Exempel på dessa andra skador inkluderar ribfrakturer, bäckenfraktur och ryggmärgsskada. ¹

Placeringen av mjälten betyder att skada på detta organ kan orsaka smärta i övre vänstra delen av buken.1,10 Splenikbrott kan emellertid orsaka smärta på andra ställen, såsom: ¹

Vänster bröstväggen
Vänster axel.

Smärta i vänster axel som en följd av mjältbrott hänvisas till som Kehrs tecken - det här kallas smärta som känns sämre när patienten andas in. Orsaken till att en ruptur mjälte kan orsaka smärta i vänster axel är att blöda från Mjälte kan orsaka irritation av frenic nerven, en nerv som kommer i nacken och innervates membranet. ¹

Mage ömhet är det vanligaste tecknet på skada i buken men är inte specifikt för miltskada. En abdominal undersökning kan också vara obotlig i vissa fall av mjältbrott, vilket ytterligare understryker behovet av en noggrann diagnostisk undersökning. ¹

Tecken och symtom som är sekundära mot mjältbrott, som orsakas av blodförlust och blodtryckssänkning, inkluderar: ¹⁰