Behandling-resistent depression som svarat mot magnetisk hjärnstimulering i försöket


Behandling-resistent depression som svarat mot magnetisk hjärnstimulering i försöket

En behandling som använder magnetiska strömmar för att stimulera delar av hjärnan verkade framkalla remission hos patienter med behandlingsresistent depression, avslutade forskare som testade metoden i en randomiserad studie.

Du kan läsa en rapport på National Institute of Mental Health-finansierad rättegång online i maj-utgåvan av Arkiv för allmän psykiatri . Forskningen var den första författarens Dr Mark S. George, från Brain Stimulation Division, Department of Psychiatry, vid Medical University of South Carolina, Charleston, och kollegor från detta och andra forskningscenter i USA.

För vissa patienter med depression fungerar en invalidiserande sjukdom som är dyr att behandla, psykoterapi och droger inte, och vissa forskare har föreslagit att daglig transcranial magnetisk stimulering (rTMS) i vänster prefrontal hjärna kan vara ett effektivt alternativ.

Men medan rTMS har studerats som en potentiell behandling för depression är kvaliteten på tidigare forskning tvivelaktig, säger författarna och förklarar att ett av problemen är hur man maskerar "skam" -tillståndet.

När man utarbetar en test för att testa en enhet i motsats till ett läkemedel, motsvarar kontrollen med placebo-effekten att maskera "sham" -förhållandet, dvs. att gömma sig från deltagarna om de får "riktig" exponering eller en "skam".

För att dölja "sham" -betingelsen i den här studien släckte George och kollegor av magnetfältet med en metallplatta införd i rTMS-enheten. Således utsattes vissa deltagare för ett "riktigt" magnetfält (behandlingsgruppen), och andra utsattes för ett "sham" magnetfält (kontrollgruppen), men ingen av dem visste vilken grupp de var i.

De rekryterade 190 patienter med depression som inte var på medicinering och ramdomly tilldelades 92 till behandlingsgruppen och 98 till kontrollen eller "sham" -gruppen. Patienterna deltog i 4 amerikanska universitetssjukhuskliniker.

Behandlingsgruppen mottog magnetisk stimulering av vänster prefrontal cortex i 37,5 minuter varje dag i tre veckor.

Kontrollgruppen fick en skambehandling som gav dem samma sensoriska känsla att de stimulerades med hjälp av en liknande spole och elektroder fästade i hårbotten men ingen exponering för ett magnetfält: plattan var på plats inuti enheten.

86 procent av behandlingsgruppen och 90 procent av sham-gruppen fullbordade behandlingen. Bland dessa visade resultaten att:

  • För 14,1 procent av behandlingsgruppen gick deras depression i eftergift.
  • Detta jämfördes med 5,1 procent i sham-gruppen.
  • Oddsen att uppnå remission var 4,2 gånger större i behandlingsgruppen.
  • Med andra ord, för varje 12 patienter som får denna behandling, skulle 1 avstå från depression.
Forskarna drog slutsatsen att

"Daglig vänster prefrontal rTMS som monoterapi gav statistiskt signifikanta och kliniskt meningsfulla antidepressiva terapeutiska effekter större än skam."

De noterade att "patienter, behandlare och räknarna effektivt var maskerade", och det var faktiskt en av de viktigaste aspekterna av studien:

"... ingen som kände patientens randomiseringsstatus någonsin kom i kontakt med patienten eller interagerade med dataen", skrev de och förklarade att de utvecklade ett nytt skamsystem som simulerade stimuleringsupplevelsen så det kände sig som Den riktiga saken.

I slutet av behandlingsfasen bad patienter, behandlare och kliniska råttare (som bedömde patientens depression) att gissa vilken grupp de var i: behandlingen eller sham-gruppen. Endast behandlarna gissade i en takt som var mer exakt än chans, men de var inte särskilt säkra på deras svar, sade författarna.

"Daglig vänster Prefrontal Transcranial Magnetic Stimulation Therapy för Major Depressiv Disorder: En Sham-Controlled Randomized Trial."

Mark S. George; Sarah H. Lisanby; David Avery; William M. McDonald; Valerie Durkalski; Martina Pavlicova; Berry Anderson; Ziad Nahas; Peter Bulow; Paul Zarkowski; Paul E. Holtzheimer III; Theresa Schwartz; Harold A. Sackeim.

Arch Gen Psychiatry , Vol. 67, nr 5, maj 2010.

Källa: JAMA / Arkiv.

Part 03 - Moby Dick Audiobook by Herman Melville (Chs 026-040) (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Psykiatri