En ny klassificering av olika typer av depression


En ny klassificering av olika typer av depression

En ny klassificering av depressiva subtyper av depression har föreslagits i den aktuella frågan om psykoterapi och psykosomatics. Lichtenberg och Belmaker hävdar att en enkel diagnos inte längre är tillräcklig för att styra behandlingen.

De senaste åren har man sett en ökande medvetenhet om problem som kräver en omprövning av hur bäst man kan klassificera depression. Det är osannolikt att ett syndrom som polymorf och allmänt diagnostiserad som huvudvärk depressiv sjukdom (MDD) kommer att återspegla en enda process. Försök att avgränsa olika former av depression genom att statistiskt analysera symtomatologin hos stora prover av patienter utan att ta hänsyn till livshändelser eller barndomshistoria har misslyckats. Det kan bli nödvändigt att överväga barndomsskada, äktenskaps- och sysselsättningsstress och medicinsk hälsa vid diagnos av subtyper av depression. Epidemiologiska data om effekterna av barndomsskada, arbetslöshet och skilsmässa om depression är starka. DSM-IV gör en ersättning för omständigheter genom att inkludera en utebliven dödsfall. Det verkar emellertid som om förlust inte skiljer sig från andra förluster och påfrestningar som är förknippade med depression.

I klinisk praxis är depression ofta resistent mot standard antidepressiva läkemedel, och en stor andel patienter svarar lika bra för placebo. DSM bred diagnos av MDD uppmuntrar inte en sökning efter subtyper av depression som kan kräva särskild behandling. De flesta studier är kommersiellt sponsrade multicenterprojekt och klumpar många möjliga undergrupper under rubriken MDD.

Faktum är att de flesta kliniker subtyp depression som en självklart när man beskriver patienter till kollegor. Det kan vara att tiden för stora kommersiella studier av antidepressiva medel som använder MDD som en diagnos är över. Det kan vara möjligt att sparka starta systemet genom att subtypa depression för att uppmuntra en period av små undersökningsinitierade studier av potentiella nya behandlingar av subtyp. I detta dokument föreslår författarna ett intuitionsbaserat förslag för att klassificera depressioner som heuristiskt, vilket naturligtvis inte är en bevisbaserad ersättning av den nuvarande MDM-IV-MDD. Dessa undertyper är följande:

Typ A: Depression med ångest, kännetecknad av en varaktig tendens att uppleva ångest och depression, och att visa dålig motståndskraft under stress.

Typ B: Akut depression. Denna subtyp har episoder som är relativt diskreta och utvecklas utan uppenbar utfällande stress, eller stressen kan vara oproportionerlig mot intensiteten och varaktigheten av depression. Svårighetsgraden av depression kan försämras till intensiv psykologisk smärta och psykomotorisk retardation eller agitation. Flera författare har föreslagit att denna subtyp av depression ska betecknas "melankoli".

Typ C: Vuxen Depression efter barndom Trauma. Denna form av depression kan vara unik. Personer som lider av tidigt trauma eller förlust kan utveckla varaktig neurobiologiska förändringar, vilket gör dem utsatta för stress under hela livet. I synnerhet kan sensibilisering av den hypotalamiska hypofys-adrenala axeln (HPA) förbli under hela livet.

Typ D: Depressiv reaktion på separationsstress. Detta kan utfällas av akut psykosocialt trauma som förlossning, skilsmässa, arbetsförlust eller tvångsutvandring, och kan ibland vara svårare än andra former av depression. I månader och ibland år efteråt kan vissa uppleva sorg, apati, sömnlöshet och pessimism.

Typ E: Depression i postpartum. Detta har en typisk toppstart under de första 3 månaderna efter leveransen. Det finns stora minskningar av östradiol- och progesteronnivåerna postpartum, men deras exakta relevans för utveckling av depression är oförutsedda. Psykosociala faktorer, till exempel en icke-stödjande partner eller oönskade graviditeter, har också upprepade gånger visat sig vara relevanta för utvecklingen av postpartumdepressionen.

Typ F: Sen-livsdepression. Detta sker hos äldre personer utan tidigare personliga eller familjehistoria av depression, men ofta med riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar, såsom högt blodtryck, diabetes mellitus, rökning eller hyperkolesterolemi. Patienten beskriver en gradvis förlust av energi och intresse, och en minskande förmåga att hantera. Kognitiv testning kan visa nedskrivning.

Typ G: Psykotisk depression. Denna blankett innehåller vansinne och allvarliga störningar i arbets- och social funktion. Hyperaktiviteten hos HPA-axeln, uppmätt genom dexametason-nonsuppression, förekommer hos åtminstone hälften av patienterna. Antipsykotisk medicin utöver antidepressiva läkemedel indikeras.

Typ H: Atypisk depression. Denna subtyp kännetecknar patienter som uppvisar hypersomni och hyperfagi istället för sömnlöshet och viktminskning som är typisk för akut depression. De har mer ångest, inklusive panikstörning och social fobi, och de är mer benägna att vara självmordsrisk och att missbruka droger.

Typ I: Bipolär depression. Detta förekommer hos patienter med tidigare maniska episoder och bör också övervägas hos deprimerade patienter med en stark familjehistoria av bipolär sjukdom.

Typ J: Depression sekundär till substansmissbruk eller till ett medicinskt tillstånd. Denna subtyp, som erkänns av DSM-IV, är en mångfaldig grupp av störningar som kan vara svåra att behandla. Det är ett slående biologiskt faktum att ämnen och medicinska tillstånd som är så olika som terapeutiska kortikosteroider, olaglig kokainanvändning eller pankreatisk karcinom kan orsaka depression.

Kanske är det dags för ett paradigmskifte. Underrubrikerna ovan diskuteras, och nya behandlingsförsök kan användas för de mindre populationerna som är tillgängliga för varje subtyp. Den stora poolen av undersökningsundersökare i världen som upptas av kliniska prövningar med flera centra av minskande avkastning kan uppmuntras att initiera mindre försök i vissa av de specifika deltyperna. Det finns ingen garanti för framgång i ett sådant paradigmskifte, men det är dags för en förändring.

Subtyping av depression kan leda till identifiering av subtyper som är mer mottagliga för aktuell farmakologisk behandling och hjälp vid att skilja ut den stora bördan av global depression, för vilken nuvarande antidepressiva medel inte är en högeffektiv behandling. Detta kan bidra till att lösa kontroversen om lämpligheten av nuvarande antidepressiva utbildningskampanjer i utvecklingsländerna.

Källa: Psykoterapi och psykosomatics

6 MUST KNOW SIGNS of DEPRESSION! psychology with therapist Kati Morton | mental health & symptoms (Video Medicinsk Och Professionell 2018).

Avsnitt Frågor På Medicin: Psykiatri