Snabb behandling av mindre stroke skyddar från efterföljande större slag


Snabb behandling av mindre stroke skyddar från efterföljande större slag

Om du har en mindre stroke eller en transient-ischemisk attack * (TIA) minskar dina chanser att få en efterföljande större stroke enormt om du utvärderas och behandlas snabbt enligt två artiklar som publiceras i The Lancet .

En patient som har en mindre stroke löper 10% risk för en större efterföljande stroke under månaden efter hans / hennes mindre stroke. Denna studie visar att snabb behandling av en mindre stroke eller TIA sänker risken för en efterföljande stor stroke med 80%. Om mindre stroke eller TIAs bedömdes och behandlades snabbt i Storbritannien skulle det finnas 10 000 färre slag varje år, säger författarna.

Professor Peter Rothwell, Stroke Prevention Research Unit, Radcliffe Infirmary, University of Oxford, Storbritannien, och teamet genomförde en prospektiv före och efter studie. Fas I springde från april 2002 till september 2004, fas II sprang från oktober 2004 till mars 2007. Laget studerade effekten av brådskande bedömning och omedelbar behandling i specialistkliniker, i jämförelse med efterföljande initiering av sådan behandling i primärvården, hos patienter med mindre stroke Eller TIA som inte skickades direkt till sjukhuset.

Forskarna använde en rigorös befolkningsbaserad studie av TIA och stroke - Oxford Vascular Study, eller OXVASC - och i så fall undersökningen och uppföljningen var fullständiga och identiska i båda faser.

Medianfördröjningen av bedömningen i kliniken i fas I var tre dagar och median tid till första receptet av behandlingen var 20 dagar. I fas II minskades dessa värden till 1 dag för både bedömning och recept.

Forskarna fann att risken för återkommande stroke inom 90 dagar för patienter i fas I var 10,3% - 32 av 310 patienter. Samma risk för fas II-patienter var 2,1% - 6 av 281 patienter. Med andra ord reducerade omedelbar bedömning och behandling risken för återfall av stroke med 80%. Denna minskning av risken, enligt forskarna, var oavsett ålder och kön. De fann också att tidig behandling inte ledde till större risk för blödning eller andra komplikationer.

"Våra data tyder på att brådskande bedömning och tidig inledande av en kombination av befintliga förebyggande behandlingar kan minska risken för tidig återkommande stroke efter TIA eller mindre stroke med ca 80% - extrapoleras över Storbritanniens befolkning, vilket motsvarar förebyggandet av nästan 10 000 slag per År ", skrev författarna.

"Ytterligare uppföljning krävs för att bestämma det långsiktiga resultatet, men dessa resultat har omedelbara konsekvenser för tjänsteutbudet och allmän utbildning om TIA och mindre stroke", avslutade forskarna.

Dessa resultat "är mycket viktiga och bör främja förnyad uppmärksamhet vid akut vård av patienter med TIA och mindre stroke", Dr Naeem Dean, Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Kanada och Ashfaq Shuaib, University of Alberta, Edmonton, Kanada, Skrev i en medföljande kommentar. De tillade att det finns ett akut behov av att slutföra de föreslagna större randomiserade försöken (FASTER och CAISTA-försök och avsluta "Vi hoppas att dessa försök kommer att bekräfta och komplettera resultaten från Rothwell och kollegor och revolutionera hur vi hanterar cerebrovaskulär sjukdom. TIA och mindre stroke är inte inaktiverade. Om risken för invalidiserande stroke kan minskas väsentligt i denna population rekommenderar vi starkt att patienterna får samma akuta uppmärksamhet som den som tillhandahålls för patienter med akuta kranskärlssyndrom."

En annan studie

I en annan studie inrättade Dr Pierre Amarenco, Bichat-Claude Bernard Universitetssjukhus, Denis Diderot University och Medical School, Paris, Frankrike och teamet en sjukhusklinik som särskilt syftade till att behandla patienter med misstänkt hjärn- eller retinal TIA - kliniken var öppen 24 timmar en dag.

De medgav patienter om de hade plötsliga retinala eller cerebrala brännmärgssymtom relaterade till ischemi, och om de återhämtade sig helt. 15 000 primäravårdsläkare, neurologer, ögonläkare och kardiologer i området Paris hade fått höra om denna klinik - patienterna hänvisades av en av dessa läkare.

På kliniken genomgick patienterna neurologisk, arteriell och hjärtbildningsbehandling - inom fyra timmar efter att ha tagits in. Forskarna uppmätta strokeåterfall inom 90 dagar, plus stroke, hjärtinfarkt och kärldöd inom tolv månader.

90 dagars strokefrekvens för de som hade antagits till kliniken var 1,24%, jämfört med en frekvens som förutses av ABCD2 ** poäng på 5,96%. Studien visade att snabb utvärdering och behandling vid ett dedikerat center minskade TIA-återkommande risk med nästan 80%. Kliniken medgav 1.085 patienter, 74% (808) gick hem samma dag.

"Vi visar att snabb utvärdering och behandling av patienter med TIA i en särskild öppenvårdsenhet är förknippad med en lägre än förväntad risk för efterföljande stroke. Eftersom nästan tre fjärdedelar av patienterna släpptes hem samma dag som diagnosen är TIA-kliniken Sannolikt också att involvera lägre kostnader och större patientnöjdhet om deras förvaltning än behandling utan en sådan klinik ", avslutade författarna.

"Genom att nå ut till läkare i området och genom att initiera förebyggande terapi vid vårdpunkten har neurologerna i studien av Amarenco och kollegor modellerat ett nytt, mer aktivt tillvägagångssätt för strokeförebyggande efter TIA," skrev Dr Walter Kernan och Joseph Schindler, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA i en medföljande kommentar.

"Snabb bedömning och ingripande framstår som den nya standarden för TIA vård... vi tror att tiden är inne för att acceptera denna nya standard och börja använda snabb tillgång som en plattform för rigorösa tester av innovativa strategier för TIA vård" De slöt sig.

* En övergående ischemisk attack (TIA) orsakar symtom som liknar en stroke, såsom sluddrigt tal, yrsel, eller domningar på ena sidan av kroppen, men till skillnad från en stroke symptom försvinner fullständigt under flera timmar. Det orsakas av en tillfällig avbrott i blodflödet till hjärnan och kan vara ett varningsskylt för en stor stroke.

** ABCD2 poäng är sju poäng poäng beräknat på grund av ålder, blodtryck, kliniska egenskaper, diabetes och varaktighet av symtom."

"Effekt av akut behandling av transitorisk ischemisk attack och mindre stroke på tidig återkommande stroke (EXPRESS studien): en prospektiv populationsbaserad sekventiell jämförelse"

Peter M Rothwell, Matthew F Giles, Arvind Chandratheva, Lars Marquardt, Olivia Geraghty, Jessica NE Redgrave, Caroline E Lovelock, Lucy E Binney, Linda M Bull, Fiona C Cuthbertson, Sarah JV Welch, Shelley Bosch, Faye Carasco-Alexander, Louise E Silver, Sergei A Gutnikov, Ziyah Mehta

(Inloggning Krävs)

"Övergående ischemiska attacker: instabila, behandlingsbara, försummade"

Naeem Dean, Ashfaq Shuaib

(Inloggning Krävs)

"En transitorisk ischemisk attack klinik med runt dygnet tillgång (SOS-TIA): genomförbarhet och effekter"

Philippa C Lavallée, Elena Meseguer, Halim Abboud, Lucie Cabrejo, Jean-Marc Olivot, Olivier Simon, Mikael Mazighi, Chantal Nifle, Philippe Niclot, Bertrand Lapergue, Isabelle F Klein, Eric Brochet, Philippe Gabriel Steg, Guy Lesèche, Julien Labreuche, Pierre-Jean Touboul, Pierre Amarenco

(Inloggning Krävs)

"Snabbt ingripande för TIA: en ny standard framträder"

Walter N Kernan, Joseph L Schindler

(Inloggning Krävs)

The Lancet

Humans Need Not Apply (Video Medicinsk Och Professionell 2024).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom