Att prata om svåra nyheter kan vara utmanande för både patient och läkare.

Vid något tillfälle under sin träning måste de flesta kliniker ge sina patienter lite dåliga nyheter om en medicinsk situation. Men hur kan läkare leverera det på det mest effektiva och medkännande sättet, utan att skapa förvirring eller ytterligare lidande för sina patienter?

Bekräftelse av allvarlig sjukdom, återkommande sjukdom, oväntade kliniska fynd, komplexa morbiditeter och till och med en terminalprognos är alla exempel på svår information som måste meddelas av läkare.

En nyligen Health Affairs Blog Posten av vårdforskare Vincent Mor, Ph.D., Brown University i Providence, RI, noterade läkarnas motvilja att ha konversationer om prognos eller förskötsplanering.

Medan de erkände vikten av sådana konversationer var nästan hälften ofta osäker på vad de skulle säga.

Medical-Diag.com Frågade utövare från palliativ vårdsområde, som behandlar situationer där patienter utsätts för allvarliga eller livshotande sjukdomar dagligen för att dela erfarenheterna.

"Det här är inte lätt. Ingen tycker om att göra det. Oavsett hur bra du levererar dåliga nyheter är det fortfarande dåligt", säger Steven Pantilat, MD, grundande chef för Palliative Care Programmet vid University of California-San Francisco Medical Center. Du kan inte göra det på något sätt OK för patienten, men det är viktigt att inte göra det värre."

Ta reda på vilka strategier som fungerar för erfarna utövare när de pratar med patienter och deras familjer om allvarliga medicinska problem.

Tydlig kommunikation är nyckeln

När dåliga nyheter träffas står patienterna inför svåra val. De måste överväga avvägningar mellan botemedelsinriktad och komfortorienterad vård för att fatta personliga värderingsbaserade beslut om egen behandling.

De flesta skulle vilja veta sanningen - oavsett hur störande det visar sig vara. Det är också viktigt att få dem med den här informationen så att de kan fatta välgrundade beslut om sin vård.

Dr Pantilat illustrerade utmaningen med en patient av hans som var 89 år gammal men körde fortfarande och en aktiv balsal dansare. En dag kom han till akutmottagningen som klagade över höftsmärtor. En röntgen- och datoriserad tomografi-skanning visade två massor av obehandlad tjocktarmscancer, helt ointuserad.

"Och nu måste jag berätta för honom den här hemska nyheten," förklarade han för Medical-Diag.com . "Jag berättade för honom på ett enkelt språk och då var jag bara tyst. Vi som läkare uppskattar inte alltid hur illa nyheterna kommer att vara för någon som fortfarande tycker att deras imorgon är oändliga."

Dr Pantilat publicerade nyligen en bok med titeln Livet efter diagnosen: Expertråd om att bo väl med allvarlig sjukdom för patienter och vårdgivare , Som inkapslar 27 års medicinsk praxis för att hjälpa patienter att leva bra inför allvarliga sjukdomar.

Även om boken skrevs för lekpersoner kan informationen också hjälpa kliniker att förstå deras patients erfarenheter och lära sig att prata med dem om chockerande nyheter.

Han rekommenderade att leverera dåliga nyheter tydligt och enkelt. "Använd inte jargong eller eufemism. Det är vad det är och det har ett namn. Ge patienten lite tid att svara."

Ibland är läkare så obekväma att de bara fortsätter att prata för att undvika utdragna tystnader. Ofta absorberar patienten inte mycket efter den första chocken av de dåliga nyheterna. I vissa fall kan det vara att föredra att spara planerings- och uppföljningsfrågor för ett efterföljande möte, efter att deras chock har försvunnit.

Det är ok. Att säga "Jag är ledsen"

"Fråga inte:" Har du några frågor? " Eftersom svaret ofta kommer att vara nej. Fråga istället: "Vilka frågor har du?" "Dr Pantilat rekommenderade.

Bekräfta patientens känslor. "Men säg inte," Jag vet hur du känner, "eller" Samma sak hände med en av mina familjemedlemmar. ""

Sådana försök att anpassa situationen är inte till hjälp, men du kan visa empati: "Jag kan se hur förödande denna nyhet är för dig. Det måste komma som en stor chock."

Det hjälper också klinikern att i förväg utarbeta vårdplanen som han eller hon skulle rekommendera, konstaterade Dr. Pantilat. Patienterna kan redan komma till dessa möten. "Folk vet att goda nyheter inte väntar. Dåliga nyheter är följande när läkaren säger:" Varför kommer du inte in på mitt kontor och sitter? ""

Det kan hjälpa till att låta patienter veta när ett diagnostiskt test först beställs att ett oönskat resultat är en verklig möjlighet, även om målet för testet är att utesluta det.

Om det är en patient du har känt länge, och du måste ge dåliga nyheter, och de börjar gråta, kan du gråta med dem. Men min regel är att jag inte ska vara så upprörd att patienten måste trösta mig."

Steven Pantilat, M.D.

Det är ok. För läkare att säga hur ledsen de känner - även om läkaren inte är skyldig.

Han rådde också till att patienten vet att de inte kommer att överges, men att läkaren fortsätter att följa med dem under hela behandlingen.

Hur bäst ska man underlätta familjemöten

Hur man bättre kan underlätta denna typ av konversation är en färdighet som kan läras, Timothy Jessick, doktor i osteopatisk medicin (D.O.), en palliativ vårdläkare vid Aurora West Allis Medical Center i Wisconsin, berättade Medical-Diag.com .

Han har utvecklat ett 4-timmars träningsprogram som bygger på professionella resurser från Palliative Care Network of Wisconsin för att undervisa sjuksköterska läkarnas kommunikationsförmåga som gör det möjligt för dem att leda målvårdssamtal med kritiskt sjuka, sjukhuspassade patienter.

Detta ingripande är utformat för patienter med sjukhusvistelse som kan ha 12 månader eller yngre att leva.

"Vad vi försöker göra är att hjälpa sjukhusen att byta sina tankar för att vara mer person - och patientcentrerad - att träffa familjen där de befinner sig och hjälpa dem att definiera mål av vård och behandlingar som är meningsfulla för dem nu" Dr Jessick sa.

Mer än 150 Aurora-läkare och sjuksköterskor har fått den här träningen i hur man leder mål-av-omsorgssamtal och det finns planer på att utbilda 100 sjukhusare och 130 akutkliniker över hela Aurora-hälsosystemet under de närmaste 18 månaderna.

"Vi tror att våra sjukhuspersoner kan och borde göra mer än bara episodisk vård för denna sjukhusvistelse. Det inkluderar att hjälpa till att fastställa mål av vård som kan dokumenteras i patientens journaler och följa med patienten över vårdinställningar," tillade Dr. Jessick.

Ändå kommer sanningens ögon att komma när dåliga nyheter måste levereras. Dr Jessick minns levande hur svårt det var för honom att göra för första gången, trots att det var 20 år sedan.

"Det fanns ingen tillgänglig med kunskap eller expertis för att hjälpa mig med det svåraste samtalet", berättade han.

Han rekommenderade att han var väl förberedd inför mötet. Läkare borde fråga patienten och deras familj om det är rätt tid att dela viktig information, eller om andra familjemedlemmar behöver vara närvarande.

Det är också viktigt att ställa frågor om öppna frågor och ta reda på vad patienten redan har fått veta, liksom vad de förstår om deras tillstånd.

Lägga till den mänskliga kontakten

För Frank Ostaseski, medgrundare av San Franciscos Zen Hospice Project och chef för Metta Institute i Sausalito, CA - som grundades 2004 för att ge buddhistinspirerad utbildning om andlighet till vårdpersonal genom programmet End of Life Practitioner - Utmaningen att kommunicera dåliga nyheter kräver mer än ett bra skript och en avsikt att vara medkännande.

"Det handlar också om den professionella egen mänsklighet och självmedvetenhet. Det här är det som odlar den motståndskraft som behövs för att bry sig djupt utan att bli överväldigad och för att upprätthålla detta arbete för lång tid utan utbrändhet" förklarade han för att Medical-Diag.com .

Ostaseskis nya bok, De fem inbjudningarna: Upptäcka vilken död som kan lära oss om att bo helt , Destillerar 30 år av sin bedövningserfarenhet med mer än 2000 patienter och utbildningen av otaliga vårdpersonal i mindfulness meditation och medkänsla av omsorg. Det stöder proffs i att ta itu med det ultimata i dåliga nyheter: en terminal diagnos.

I svåra konversationer om dåliga nyheter, begär patienter särskilt ett mänskligt ansikte från sin vårdgivare, sade Ostaseski. Men enligt honom lär läkarna inte att lyssna med full uppmärksamhet och utan störningar.

"Självmedvetenhet är nödvändig för empatisk förmåga, och leder slutligen till en mer medkännande koppling till patienter", förklarade han.

"Mindfulness-träning är inte nyårig gobbledegook. Det finns mer än 3.000 väl dokumenterade studier om dess effektivitet. Mindfulness handlar främst om att uppmärksamma det som är mest viktigt och ta hela sig själv till erfarenheten," tillade Ostaseski.

Att använda enkla språk, lyssna på patienten, visa empati och ha tydliga förslag på patientens vårdhanteringsplan är alla strategier som erfarna utövare har anställt när de diskuterar dåliga nyheter med patienter.

Empati och tydlig kommunikation ligger i hjärtat av patientvården, särskilt när det gäller att ta itu med svåra ämnen.

Det är klinikens jobb att hjälpa patienten att omdefiniera hoppet. Om hoppet var att cancer skulle bli botad, och om det inte längre är möjligt, vad kan patienten hoppas på?"

Timonthy Jessick, D.O.

"Patienter Med Nervsmärta Har Ett Veritabelt Helvete" - Nyhetsmorgon (Tv4) (Video Medicinsk Och Professionell 2023).