Spottar de vaccin-förebyggbara sjukdomar som är tillbaka i väntrummet


Spottar de vaccin-förebyggbara sjukdomar som är tillbaka i väntrummet

Infektionssjukdomar är ett komplicerat, dagligt hot mot människors hälsa från hudutslag till puffiga kinder och ihållande hosta. Introduktionen av vacciner var ett revolutionärt steg i kampen mot epidemiska virus och bakterier. Under en ålder i vilken besättningens immunitet glider och multidrugsresistenta patogener ökar, kan spottande infektionssjukdomar likna detektivarbete för många primärvårdspersonal.

Även om vacciner hjälper till att kontrollera livshotande infektionssjukdomar, har några av de vanligaste vaccin-förebyggbara sjukdomarna nyligen kommit tillbaka.

Världshälsoorganisationen (WHO) listar för närvarande 26 infektiösa globala sjukdomar som vaccinskyddande eller potentiellt förebyggbara. Många av de sjukdomar som listas är sällan, om någonsin, stöttas av läkare i höginkomstländer.

Några av de vanligaste och allvarliga har dock nyligen kommit tillbaka. Vad som är värre är att dessa en gång anses elimineras eller nära eliminering i dessa regioner.

I Förenta staterna och Europa har återuppteckningar registrerats för tre sjukdomar för vilka vacciner rekommenderas universellt i barndomen: mässling, kusp och pertussi (eller kikhosta). Andra sjukdomar som tuberkulos (TB) återkommer som multiresistenta (MDR) former.

I USA och många andra länder klassificeras mässling, hudkott, pertussis och TB som anmälningsbara villkor som måste rapporteras till lokala och nationella folkhälso myndigheter. Detta måste ske så snart de har diagnostiserats så att omedelbar åtgärd kan vidtas för att begränsa virusets eller bakteriens spridning.

Varje sjukdom presenterar dock specifika utmaningar som kan leda till fördröjd diagnos och tillåta ytterligare spridning av infektionen. En artikel publicerad i Akademisk pediatrik Rapporterar att medianhälsokostnaden för varje nyligen utbredd mässlingutbrott i USA ligger mellan $ 71 000 och $ 179 000. Under 2011 upplevde USA 16 mässelutbrott, därmed den därmed sammanhängande kostnaden för vilken ett papper i Vaccin Uppskattas vara i området 2,7 miljoner dollar till 5,3 miljoner dollar.

Spotting av dessa sjukdomar kan i vissa fall vara en ganska utmaning för familjeutövare och andra primärvårdspersonal (PCP). Medical-Diag.com Talade till William Schaffner, M.D., professor i förebyggande medicin och infektionssjukdomar specialist på Vanderbilt University School of Medicine i Nashville, TN, om mässling, fåror, pertussis och TB, samt tips för att fånga dem.

Ovaccinerade människor är mest utsatta för mässling

Efter utbrott av mässling 1989 och 1990 - vilket ledde till 115 dödsfall - minskade årliga fallstal på grund av förbättrad vaccinskydd.

Mässor deklarerades som eliminerade i USA år 2000.

Utbrott av mellan 50 och 100 fall fortsätter emellertid att ske varje år och uppnådde nyligen en topp på 667 fall rapporterade rikstäckande 2014.

Majoriteten av mässlingutbrott sker numera hos ovaccinerade individer efter att ha kommit i kontakt med infekterade personer som reser från länder där mässling fortfarande är endemisk.

"Measles är den förmodligen mest överförbara infektionen som vi vet [av]," berättade Schaffner Medical-Diag.com .

Mässans utbrott fortsätter att inträffa. Den senaste toppen 2014 visade 667 rapporterade fall.

Virusöverföring som spåras tillbaka till utbrott i Filippinerna och Frankrike ledde till att utbrotten registrerades 2014 respektive 2015 respektive 2011 i USA

"Med det snabba folkhälsoresvaret är utbrott snabbt begränsade, men de är väldigt bekväma", sa Dr. Schaffner.

"Eftersom vissa föräldrar håller sina barn från vaccination finns möjligheten till återintroduktion och återupprättandet av mässling i USA," betonade han.

Utanför USA är mässling kvar endemisk i 14 europeiska länder, däribland Frankrike, Tyskland, Italien och Schweiz.

Stora mässlingsutbrott pågår i Rumänien och Italien.

Som ett resultat ökar antalet rapporterade mässlingfall årligen i Europa, trots att mässling har förklarats elimineras i 24 europeiska länder.

Mops fall ökar trots vaccination

Utbrott av fåror fortsätter att inträffa.

Fall av skräp i USA har sjunkit med 99 procent sedan ett vaccin introducerades 1967. Utbrott förekommer emellertid, emellertid - särskilt bland närbesläksgrupper som högskolor.

Höftinfektioner härrör ofta från Europa och kan bli etablerade i dessa samhällen innan de läcker ut i den bredare befolkningen.

Mumps är endemisk över hela världen, trots att vaccinet rutinmässigt används i 61 procent av länderna.

I USA rapporterades 5 748 fallskrotssaker år 2016, den högsta nivån i 10 år.

Ändå påverkar varje utbrott vanligen bara några hundra personer, vanligtvis ungdomar eller unga vuxna. Viktigt är att de flesta fall förekommer hos individer som har fått ett vaccin med hopsättning.

Till skillnad från mässling och rubella, som erbjuder livstidsskydd, har vi kommit att lära oss att efter cirka 15 år ökar skyddet med [a] humpsvaccin. Om en person vars skydd har avtagit exponeras intensivt, till exempel genom långvarig kontakt med ansikte mot ansikte, kan de få domningar, men nästan alltid i en mycket mildare form."

William Schaffner, M.D.

Det nuvarande tillgängliga fårpestvaccinet klassificeras som 78 procent effektivt efter en dos och 88 procent efter den andra dosen. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har utfärdat vägledning för användning av en tredje dos i specifika målpopulationer, och dess rådgivande kommitté för immuniseringspraxis utvärderar för närvarande de potentiella fördelarna och skadorna vid att lägga till en tredje dos för rutinmässig användning.

Många läkare i höginkomstländer kan aldrig ha sett ett fall av mässling eller damm. Den klassiska triaden av hosta, konjunktivit och coryza tillsammans med utslag är nyckeln, men det kan lätt förbises när ett barn presenterar med mässling. "Det blir ofta en äldre läkare eller sjuksköterska som känner igen det", säger Dr. Schaffner sa.

I fall av skräp är den typiska svullnaden i kinderna vanligtvis så framträdande att den tenderar att diagnostiseras mer omedelbart, men "läkare som övar i områden med högskolor och utländska resenärer bör ha ett högre misstankindex", berättade Schaffner.

Pertussis fortfarande endemisk i USA

Pertussis fall har stigit stadigt sedan 1980-talet.

Pertussis var en av de vanligaste barndomssjukdomarna i USA innan ett vaccin blev tillgängligt.

Efter omfattande vaccinationer började på 1940-talet minskade incidensen av pertussis med mer än 75 procent, men från och med 1980-talet började antalet fall öka igen.

Under 2012 rapporterades det senaste toppåret, 48.277 fall av pertusser, det högsta antalet sedan 1955. För närvarande betraktas pertussis den vanligaste vaccinhindras sjukdomen i USA

CDC tror att många fler fall kan bli okända eftersom klinisk presentation av sjukdomen hos ungdomar och vuxna kan vara mycket mildare än hos barn.

Pertussis förekomstnivåer i andra höginkomstländer har också ökat, särskilt i Europa och i synnerhet i Storbritannien och Nederländerna samt i Australien. "Återigen är det en sjukdom som vi hade hoppats eliminera helt men har ännu inte Varit framgångsrik att göra det, "berättade Schaffner.

Ett antal orsaker har föreslagits för ökningen av rapporterade fall, inklusive vaccinavvisande, ökad övervakning och rapportering av pertussis till folkhälsoavdelningar. Växeln i höginkomstländer från helcell till acellulära pertussisvacciner har också blivit implicerad. Dr Schaffner identifierar två huvudfaktorer i USA - den första är avtagande immunitet mot vaccination, och den andra är bakteriens genetiska mutation Bordetella pertussis .

"Det vaccin vi använder är mycket effektivt på kort sikt, men efter bara ca 5 år sätts skyddet delvis, så vi har haft fortsatt överföring av pertussis i många delar av landet", sa han Medical-Diag.com . Om bakterien har muterat så att dess egenskaper nu möjliggör att den undviker vaccinet fortsätter att vara ett problem av pågående vetenskaplig debatt och forskning, noterade han.

I fall av pertussis hos barn är hosten extremt övervägande och mycket igenkännlig, medan hos vuxna är hosten vanligtvis mildare men extremt långlivad. Men i sina tidiga skeden kan det likna förkylningen och får inte misstänkas eller diagnostiseras tills de allvarligare symptomen uppträder.

Uppkomst av MDR-TB

TB har återuppstått globalt på grund av utvecklingen av MDR-stammar av den orsakande bakterien, Mycobacterium tuberculosis , Som genom mutation eller genetisk utbyte har fått resistens mot antibiotika som används för att behandla sjukdomen.

I USA minskade förekomsten av TB fram till år 2013. Detta följde folkhälsosvaret på en epidemi av en MDR-stam på 1990-talet, vilket ledde till en minskning av förekomsten av 67 procent inom 5 år.

Sedan 2013 har förekomsten emellertid utjämnat i cirka 3 fall per 100 000 personer. Två tredjedelar av fall av aktiv TB i USA förekommer bland utländska födda invånare, ofta år efter ankomsten till landet. USA är inte det enda höginkomstlandet för att se en stall i TB-nedgången. I Europa fanns det 70 000 rapporterade fall av MDR-TB år 2016.

En ny artikel i The Lancet Varnade att "varje år kommer stammar av läkemedelsresistent tuberkulos att uppstå som är mer överförbara, svårare att behandla och mer utbredd i samhället" och att en MDR-TB-epidemi "av oöverträffad global skala" är möjlig inom nästa årtionde.

Familjeutövare "måste vara medveten om att en förbryllande lungsjukdom som inte verkar svara på konventionella antibiotika kan vara TB," varnade Dr. Schaffner. En viktig fråga att fråga varje patient som presenterar med andningsinfektion är huruvida de har rest och i så fall vilka länder de har varit på. Utövare bör vara uppmärksamma på individer som kommer in med latent TB-infektion som inte förefaller sjuk, betonade han.

Undvik överpreskription av antibiotika

En annan utmaning är att undvika överpreskription av antibiotika vid första infektionstiden, säger doktor Schaffner. "Läkare måste vara mycket uppmärksamma på resultaten från mikrobiologilaboratoriet för att säkerställa att de har valt lämpligt antibiotikum. PCP måste undvika förskrivning till patienter Förväntar sig ett antibiotikum och istället ge kunskap och utbildning."

Läkare kommer att berätta att de i slutet av dagen är mer benägna att skriva recept än för en femtedel, gå igenom en mini-föreläsning och berätta för patienter att de inte behöver ett antibiotikum, eftersom det alltid är lite omstridt, Eftersom patienten har en förväntan och är på något sätt besviken."

William Schaffner, M.D.

Progressivt motstånd av bakterier mot antibiotika är ett stort problem i hela världen och en aktuell prioritering för WHO, betonade Dr. Schaffner. "Det är mycket viktigt att läkare är kunniga om vilka antibiotikaresistensomständigheter i deras samhällen [är] ", Sa han." Det är mycket för en PCP att hålla fast vid, men det är en följd av vår mindre värld."

Oavsett om det är en viral eller en bakteriell synder, är stora vaccinationsprogram det bästa försvaret mot många infektionssjukdomar. Spotting de tidiga tecknen på dessa kan vara utmanande, men kvar på utkik efter symtom på mässling, kusma, pertussis och TB är nyckeln till att skydda patienter och samhällen från epidemier.

Kent Hovind - Seminar 5 - The Dangers of Evolution [MULTISUBS] (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom