Navigering av vaccinbesvär: vad kan läkaren göra?


Navigering av vaccinbesvär: vad kan läkaren göra?

Måndagsmorgon: Ett rutinbesök av en ung mamma med sitt lilla barn. En diskussion om vaccinsäkerhet följer. Efter ett genomsnittligt besök på mellan 10 och 19 minuter, och utrustad med den senaste statistiken och flera broschyr lämnar moderen att överväga sina alternativ. Låter bekant? Kommer hon tillbaka nästa vecka för att få sitt barn påbörjat på det rekommenderade vaccinplanet? Kommer hon att begära ett försenat schema? Kommer hon välja bort helt?

Vaccinhasitansräntorna ökar.

En nyligen publicerad papper som analyserar American Academy of Pediatrics (AAP) -undersökningar lyfte fram att antalet barnläkare som rapporterar föräldravaccinavslag ökade från 74,5 procent 2006 till 87 procent 2013.

Uppfattningen att föräldrar trodde att vaccinationerna var onödiga ökade från 63,4 procent till 73,1 procent.

Studien noterade också att även om barnläkare utbildar föräldrar om vaccinationer, avvisar de också patienter oftare.

Vad kan och bör primära vårdläkare stå inför den här situationen, för att stödja den enskilda patienten, deras patientpopulation och det bredare samhället?

Vad är föräldrarnas farhågor om vaccinationer?

"Föräldrar har tre huvudorsaker, en är att de tycker att vacciner inte längre behövs och sjukdomen är borta, den andra är att de fruktar att vaccinerna är associerade med biverkningar, och för det tredje tror de att de borde Kunna bestämma vad deras barn ska ta emot och inte behöva vara skyldiga att ta emot vacciner för skolan eller andra krav, "Dr. Kathryn M. Edwards, Sarah H. Sell och Cornelius Vanderbilt Chair i barnläkare vid Institutionen för barn och infektiös Sjukdomar vid Vanderbilt University School of Medicine i Nashville, TN, berättade Medical-Diag.com .

I ett försök att depolarisera "anti-vaxxers" mot "pro-växxers" -rörelser, är det acceptabla termen att använda nu "vaccin tvekan". Inom opinionsspektret kan föräldrars attityder mot barndomsvaccinationer delas upp i fem kategorier. Dessa är:

  • Undantagande godkännare (30 till 40 procent): Dessa är förespråkar för immuniseringar som anser att vacciner är säkra och nödvändiga.
  • Försiktiga mottagare (25 till 35 procent): Det här är föräldrar som inte nödvändigtvis ifrågasätter vaccination men som kanske inte har full förståelse. De försiktiga accepterarna fortsätter att vaccinera sina barn trots vissa mindre problem.
  • Den tveksamma (20-30 procent): Dessa föräldrar vaccinerar sina barn men har stora bekymmer, främst om vaccinationsrisk.
  • Sena eller selektiva vaccinatorer (2-27 procent): Dessa föräldrar har kunskap om vaccination men har fortfarande bekymmer, vilket ibland leder till fördröjning eller vägran av vissa vacciner.
  • Refusörer (mindre än 2 procent): Dessa föräldrar kan ha farhågor om säkerhet, religiös övertygelse eller misstro i det medicinska systemet och kan slutligen vägra alla vaccinationer för sina barn.

Denna sofistikerade stratifiering av föräldrar i kategorier förbättrar vår förståelse för motivationen och orsakerna till vaccinernas tvekan.

Läkarens roll: Utbildning och förtal

Utbildning av vaccin-tveksamma föräldrar kan vara utmanande och tidskrävande. Läkare kan behöva förutse längre besök för dessa diskussioner, vilket kan få en knock-on effekt på resten av sitt dagliga schema och leda därefter till minskad arbetsnöjdhet. Det finns emellertid bevis på vikten av en-mot-en-växelverkan mellan den tveksamma föräldern och deras läkare för att motverka tvekan och säkerhet.

En studie i tidningen Vaccin Under 2014 lyfte fram bristen på formell träning i vaccinsäkerhet under de flesta pediatriska hemvistprogram i USA. Den här undersökningen av medlemmarna av Association of Pediatric Program Directors visade vidare att över 80 procent ville ha formell utbildning för sina boende.

Så vad kan läkare göra när de befinner sig inför en förälder som uttrycker bekymmer om vaccinsäkerhet?

Läkare behöver tydligt påpeka fördelarna med vaccinet och berätta för dem att vacciner är standarden för vård för barn. De har gjort en enorm skillnad i barnens liv. Barn dör inte längre av meningit, mässling och lunginflammation sedan den omfattande användningen av vacciner. Precis som barnläkare bör stressa användningen av bilstolar när barn rider i bilar, måste de betona vaccinernas viktiga roll för att försäkra barnhälsan"

Kathryn M. Edwards, M.D.

Strategier för att närma sig den tveksamma föräldern

AAP-klinisk rapport "Bekämpning av vaccinbesvär", publicerad i tidningen Pediatrik I 2016 skisserar flera användbara strategier när man närmar sig ämnet vaccination med en tveksam förälder. Dessa inkluderar:

  • Starta en icke-konfrontationsdialog med föräldern som samtidigt erkänner sina bekymmer samtidigt som man betonar att vacciner är välforskade, säkra, effektiva och förebygger allvarliga sjukdomar. Misstanke om vaccin bör korrigeras.
  • Uppmärksammar den tveksamma föräldern att alternativa vaccinplaner inte har visats vara mer effektiva eller säkra än det bevisbaserade vaccinplanet.
  • Med tanke på användningen av presumptiv leveransstrategi, en metod för att presentera vaccination som ett krav för att säkerställa förebyggande av sjukdomar. Men inte alla föräldrar kommer att svara på detta tillvägagångssätt, och det bör därför selektivt användas.
  • Med ett personligt tillvägagångssätt. Detta, tillsammans med en tillitande patient-patient relation, kan också vara till hjälp när andra strategier misslyckas med vaccin-tveksamma föräldrar. Till exempel kan en läkare dela information om vaccinationstillstånd för familjemedlemmar och barn. Att ge personliga exempel och anekdoter om framgångar med vaccin-förebyggbara sjukdomar kan också vara användbara för att övertyga en tveksam förälder.

Att använda motiverande intervjueringstekniker är ett annat sätt att närma sig en vaccin-tveksam förälder, och detta innebär att föräldrarna uttrycker sin oro och läkaren ger fokuserade svar. Idealiskt bör denna interaktion göra det möjligt för föräldern och patienten att självreflektera och i slutändan komma till en förståelse för fördelarna med vaccinationen på egen hand.

Att fråga öppna frågor, bekräfta sina ansträngningar, lyssna reflekterande och bedöma förälderns beredskap att ändra sig är de viktigaste färdigheterna som används i motiverande intervjuer, vilket framgår av en ny klinisk rapport från AAP.

Om en förälder fortsätter att vägra vaccination, har uthållighet och läsning av problemet vid nästa besök visat sig vara fördelaktigt. I 2013 års AAP-undersökning rapporterade barnläkare att utbildningsinsatser med föräldrar som ursprungligen vägrade ledde till vaccination kring 30 procent av tiden.

Vissa läkare avvisar patienter som vägrar vaccinationer från deras övning. AAP rekommenderar att patienten tar hänsyn till patientens tillgång till andra vårdgivare och följer statliga lagar avseende anmälan, akutsjukvård och undvikande av övergivande av patienten.

Ofta beror vaccinernas tvekan på oro för negativa effekter. Det är dock också kopplat till många föräldrar som aldrig har blivit utsatta för de sjukdomar som vacciner förhindrar. Börjar vid prenatalbesöket och fortsätter genom graviditet och bortom, börjar vaccinernas tvekan börja med öppen dialog mellan föräldern och läkaren.

Att vara beredd att diskutera individuella problem samt att ta sig tid att förklara de bevis och risker som är inblandade i avvikelse från etablerade vaccinationsscheman är tillvägagångssätt som har visat sig förbättra vaccinationshastigheterna.

Om du är osäker, ta reda på och diskutera ärendet med en erfaren kollega eller mentor. Andra resurser att överväga är:

  • AAP: s immuniseringsdelen resurs
  • Immunization Action Coalition
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Du måste lyssna på familjerna och ta itu med deras specifika frågor. Du måste berätta för dem att vacciner studeras grundligt innan de används. Du måste ge dem trovärdiga bevis på vaccinerna och de sjukdomar som de förhindrar. Läkaren är väldigt inflytelserik i dessa utbyten och behöver vara kunnig om tillvägagångssättet."

Kathryn M. Edwards, M.D.

What is bipolar disorder? - Helen M. Farrell (Video Medicinsk Och Professionell 2020).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom